3种血管通路对尿毒症患者血液透析效果的对比研究

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1、3种血管通路对尿毒症患者血液透析效果的对比研究(宜宾市第三人民医院四川宜宾644000)【摘要】目的：探讨3种血管通路在长期血液透析患者中的应用，并对比其优缺点。方法：选取于我院采取血液透析的患者276例，随机分为3组，分别建立动静脉内瘘、临时股静脉置管和颈内静脉半永久置管3种血管通路，观察其血透充分性、血生化指标及并发症发生情况。结果：3种血管通路透析充分性、并发症发生情况及血CRP存在统计学差异，HB和ALB无统计学差异。结论：动静脉内瘘透析充分性和并发症发牛.情况都由于另外两种血管通路，因此，在患者生理条件满足建立动静脉内瘘时，首选建立自体动静脉内瘘，中心静脉置管作为替

2、代方式。【关键词】维持性血液透析；血管通路；动静脉内瘘【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)16-0007-02血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一，建立畅通的血液透析通道是缓解病人症状，提高患者生存质量的关键。动静脉内瘘即通过手术把患者的动脉与静脉吻合，使静脉达到动脉化，便于透析时穿刺及获得足够的血流量,是维持性血液透析患者最常用也是最理想的血管通路［1］。临时股静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足、留置时间K、成功率高、患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血透临时性血管通路［2］。而对于血管条件或心脏功能差，不能行动静脉内

3、瘘术的患者，带涤纶套的半永久导管是长期血透的替代选择，通常置于颈内静脉中。木研究观察3种血管通路在血液透析效果、并发症的发生等方面的差异，为维持性血液透析患者寻找最佳治疗措施。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2014年12月于我院进行长期血液透析的患者276例,所有病例均为临床确诊的肾功能衰竭尿毒症期，需长期维持血液透析治疗。其中男性152例，女性124例;年龄15〜78岁，平均（40.4±12.2）岁。1.2方法1.2.1血管通路的建立根据患者意愿和心脏、血管实际情况随机分为3组，其中动静脉内痿组113例，临吋股静脉置管组67例，颈内静脉半永久

4、导管组96例。（1）动静脉内瘘组：行自体动静脉吻合术，术前先评估血管情况，包括动脉搏动的强弱，临近表浅主干静脉的充盈、弹性、连续性及走行等，前臂动静脉吻合88例，其余动静脉吻合25例。选定手术部位作横切或纵切UI，分离头静脉和挠动脉，进行头静脉和桡动脉吻合，术后常规使用抗生素3d,其余动静脉吻合包括肱动脉-肘部头静脉、肱动脉-贵要静脉和肱动脉-肘正中静脉吻合。待自体动静脉内瘘成熟后，每次透析吋单独穿刺。（2）临吋股静脉置管组：患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外展，显露股三角。选定穿刺点，左手压迫股动脉，局部麻醉后进行穿刺。穿刺时右手针筒可呈负压状，见到强有力的回血后卸下针筒，快

5、速放入导引钢丝，退出穿刺针，用扩张管扩张皮下隧道后置入股静脉留置导管，抽出钢丝，见冋血通畅吋分别注入肝素生理盐水，夹闭管道。（3）颈内静脉半永久导管组：采用昆顿或巴德带涤纶环双腔导管，在局部麻醉下实行，大部分采用右颈内静脉入路，部分采用左颈内静脉入路，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，涤纶环距离导管皮肤出口处约2〜3cm。1.2.2透析方法一般在置管第2天可行透析治疗，按常规无菌操作，一般置管第2天采用无肝素透析，以后可使用肝素常规透析。两组患者均采用聚醚讽透析器，血流量200〜250mL/min，膜面积1.3m2，标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500

6、mL/min，透析吋间为4〜5h/次，2〜3次/周。1.2.3观察指标及并发症所有患者透析6个月后观察血液通路通畅情况、血闩蛋闩、血红蛋白、C反应蛋白、透析充分性（透析前后分别采血测定肾功能，依照Dauigardas尿素单室模型公式计算尿素清除指数Kt/V值和尿素下降指数URR值）等指标，并发症发生情况包括感染发生率、渗血、导管闭塞等。1.3统计学处理所有数据用SPSS17.0录入并处理，数值资料用均数&plUSmn;标准差描述，其统计分析用单因素方差分析，计数资料用频数或率描述，苏统计分析用卡方检验。1.结果2.1三种血管通路对患者血液透析效果的影响经单因素方差分析，不同血

7、管通路对患者透析充分性有影响，其Kt/V和URR值有统计学差异(P<0.05)，见表1。表13种血管通路对患者透析充分性的影响指标动静脉内瘘组临吋股静脉置管组颈内静脉半永久导管FPn1136796Kt/V1.54±0.221.33±0.161.39±0.1927.710.00URR(%)68.3±9.960.8±10.764.9±7.819.900.002.2三种血管通路对患者血生化指标的影响3种血管通路对患者血生