2型糖尿病患者使用胰岛素的质性研究

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1、2型糖尿病患者使用胰岛素的质性研宄广东省中医院芳村内分泌科510006【摘要】目的：从患者角度分析探讨影响2型糖尿病患者使用胰岛素的因素，为设立临床客观的、切合实际的和可操作性的胰岛素执行方案提供依据。方法对12例2型糖尿病患者进行半结构式深度访谈，应用扎根理论对资料进行分析。结果：患者被动接受胰岛素注射，采用胰岛素的患者存在三大情绪反应。结论医务人员应从患者角度分析，充分认识阻碍2型糖尿病患者遵医用胰岛素的因素，通过加强与患者沟通合作、提高执行方案合理性、加强随访，积极做好患者心理护理等措施，提高患者的用药顺应性，改善

2、疾病预后。【关键词】2型糖尿病；胰岛素；质性研宄【中图分类号】R587.1;R735.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)12-085-02糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的慢性非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2011年全球糖尿病患者人数己达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。2011年全球共有460万人死于糖尿病，当年糖尿病的全球医疗花费达4650亿美元。其中糖尿病在中国和其他发展中国家中的快速增长，已给这些国家的社会和经济发

3、展带来了沉重负［1］。根据2008年中平医学会糖尿病学分会(ChineseDiabetesSociety,CDS)组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平［2］。胰岛素是糖尿病治疗的至关重要的手段，需要患者长期坚持，胰岛素治疗的有效性取决于患者对治疗方案的顺应性。有研究［3］表明，患者认为坚持遵医用药的困难远比治疗木身更为棘手，58%糖尿病患者存在不

4、遵医嘱的行为［4］。木研究从患者角度出发，探讨糖尿病患者使用胰岛素真实感受，以期为提高患者的使用胰岛素顺应性、改善疾病预后提供依据。1对象与方法1.1研究对象2016年3〜4月，采用B的抽样法选取本院内分泌2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①按1999年国际上通用WHO的诊断标准确诊为2型糖尿病的患者，且确诊吋间≥6个月，使用胰岛素治疗；②年龄20〜65岁患者，无严重并发症；③意识清醒，有良好的表达能力，自愿参加研究。当访谈进行到12例时，资料呈现饱和状态。1.2方法1.2.1访谈提纲①你之前奋积极了解过胰岛素治

5、疗吗？②您是怎样看待胰岛素治疗的？③你觉得医护人员对您进行的胰岛素宣教能满足你的需求吗？1.2.2资料收集方法采用半结构式个案访谈的方法收集资料，访谈者在遵循质性研究的伦理原则要求下，研究前详细向患者说明研究宗旨、步骤、内涵和保密原则，取得患者的理解与配合，并签署知情同意书。研究者在访谈过程中，边录音边留意患者肢体语言、面部表情变化，并及吋将研究对象表达的内心体验用文字记录下来，方便研究者洞悉患者内心想法。每例个案访谈20〜30min,根据实际情况可适当延长访谈的吋间。访谈结束后及吋将录音资料转化为文字。在不同吋间段再次

6、进行采访、核实。1.2.3资料分析方法采用扎根学分析方法进行资料处理与分析。在资料收集和逐字抄录后，研究者反复听录音带，以确认其准确性。研究人员聆听访谈录音的同吋阅读访问记录，对访谈内容进行编码，从中归纳出主要观点，最后验证和确定意义。2结果2.1被动接受注射胰岛素从患者使用胰岛素接受程度与了解程度发现胰岛素治疗方案是被动接受的，“被动”是指受他人的影响或牵制而发生行动。（1）参与治疗方案方面：通过访谈，多数患者持有“医生决定的”态度参与自我的治疗当中。“住院当然要听医生意见，医生说血糖控制不好要用胰岛素，那就用呗”；“

7、我什么都不懂，医生说怎样就怎样”；“我也不知道啊，人家说好就同意用”。（2）获取相关胰岛素知识方面：“平吋没去了解过胰岛素治疗”;“偶尔看电视，看到有些节0谈过”；“有吋候遇到一些糖尿病邻居听他们叨两句”；“冇时看看书，不过都是关于糖尿病饮食方面的”，“不知道胰岛素奋什么不良反应”（3）胰岛素注射执行方面：“看到针头就害怕，不敢自己注射”；“看着护士操作是很简单的，自己操作就下不了手”；“平吋血糖不高吋就不注射胰岛素”。2.2三大情绪反应2.2.1内疚情绪：访谈过程中多数患者因自己的疾病造成家庭的负担过重产生强烈的不安、

8、羞愧和负罪的情绪。“胰岛素要终生使用，一支胰岛素要2百多便宜的也要70多，家里哪有这么多钱”，“我眼睛现在已经看不到了，要靠老伴帮我注射，可是他也浑身病痛还得要照顾我”，“儿女要上班，还要想办法帮我注射胰岛素。”“天天要家人帮忙注射胰岛素，还不如我自己打多点胰岛素死了算，这样就一了百了”。2.2.2焦虑情绪：访谈过程