1例因外伤性眼内炎行玻璃体切割联合重硅油填充术儿童的护理研究

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1、1例因外伤性眼内炎行玻璃体切割联合重硅油填充术儿童的护理研宄南京医科大学附属淮安第一医院淮安223000【摘要】目的：探讨眼外伤性眼内炎行玻璃体切割联合重硅油填充术对护理的要求。方法：对1例眼外伤性眼内炎患儿行玻璃体切割，重水注入、激光、气液交换等，最后行重硅油填充，对患儿及家属进行术前、术P优质护理。结论：通过充分术前准备和心理护理，术后体位护理、病情观察、家属心理护理、并发症观察及护理和出院指导等，对减少术后并发症，促进患儿视网膜复位有积极作用。【关键词】外伤性眼lAl炎；玻璃体切割；重硅油填充术；视网膜复位；心理护理【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2

2、015)6-0170-02从1962年Cibis等首次将硅油作为玻璃体填充物应用于临床治疗视网膜脱离(retinaldetachment,RD)以来，现代玻璃体切除技术的飞速发展和硅油注入术的进步，使得RD患者可以获得解剖学复位和部分视力的恢复［1］。但是普通硅油因密度比水小的特点，对下方RD不能产生有效顶压作用，要求手术后患者长期保持面向下位，对于年幼的儿童因患者难以坚持这种体位，常常导致手术失败。重硅油Densiron-68是一种密度介于重水和硅油之间的新型玻璃体腔填充物，其密度为1.06g/cm3,屈光指数为1.387,表面张力40.82mN/m，因其比重大于水，表面张力大于普通硅油，

3、能够更好地沉积与玻璃体腔K方，对卜*部RD有充分顶压作用，易于填充及取出，术后仰卧体位舒适度好，适合儿童、高龄患者［2］。1资料与方法1.1临床资料患者男，7岁，因左眼外伤致眼内炎，RD，术前用普拉洛芬滴眼液和加替沙星滴眼液交替点术眼，1天三次。1.2手术方法术前1小吋，每15min用复方脱品酰胺滴眼液滴术眼1次。全麻后，环形剪开结膜囊，作4条直肌牵引线。在角膜缘后3.5mm处作3个穿刺切U,分别插入灌注头、玻切头和导光纤维，在角膜上放置平凹接触镜，行常规闭合式，术中配合注入曲安奈德染色，应用剥膜剪、剥膜钩、剥膜镊，切除玻璃体机化牵引组织，剥除视网膜前膜，松解玻璃体牵引，在重水辅助下平展视网

4、膜，气液交换后眼内激光光凝封闭裂孔周围和视网膜切开部位。重硅汕去除同样在全麻下进行，作常规玻切三通切口，接灌注液，将套管针经睫状体平坦部接口，在玻切机的吸力作用下吸出重硅汕及乳化硅汕小滴，并仔细检查眼底，所有手术由冋一术者操作完成。1.3术后处理术后抗生素及激素静脉滴注，预防术后感染及炎症反应，共3天；术后普拉洛芬滴眼液与加替沙星滴眼液交替滴眼，1天各4次，共3周。术后第1、2、3、7、14天和第1、2、3、6月在裂隙灯显微镜下观察角膜透明度、前房深度、玻璃体腔反应情况及眼底网膜解剖复位情况。2临床护理2.1术前护理2.1.1常规准备术前3d常规滴抗生素滴眼液。必须保证滴眼次数和质量，滴眼药

5、水时要做到“稳、准、轻”。并指导家长根据天气冷暖为患儿加减衣物，避免患儿上呼吸道感染。嘱患儿多休息，提醒家长对孩子耐心多哄多开导，减少哭闹，除了必要的检查外，患儿应尽量减少活动，以利于视网膜下液的吸收，防止脱离范围扩大[3】。术前1天为患儿洗澡，手术期更换对襟上衣，方便术后更换。2.1.2患儿心理护理患者因年龄小（7岁），且因外伤导致眼内炎，其在生理上和心理上均出现较大创伤和恐惧感，对各种治疗、护理操作表现出恐惧、抵触等情绪反应，在滴眼药水吋也常出现不配合的情况，对此，信任是为其治疗护理的前提。护士用真诚和蔼的态度、娴熟简练的操作、耐心奋效的沟通方式赢得患儿的信任，以缓解其烦躁、恐惧心理。这

6、要求护士多与患儿进行沟通，了解他的爱好、生活惯、饮食偏好等，以大姐姐的身份对苏鼓励、安慰，使患儿情绪稳定，并能配合治疗。2.2术后优质护理2.2.1全麻术后护理术后与麻醉师做好交接工作，患儿意识尚未清醒时平卧，冋吋密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸。在病床加装护栏，专人看护患儿直至清醒，防止患儿醒后哭闹、揉眼或敷料脱落。2.2.2体位护理重硅油填充术后，需保持裂孔位于最低点，充分发挥重硅油向下顶压的作用，利于视网膜复位及裂空位置的粘闭。术后体位的控制是手术成功的关键因素。患儿因后极部裂孔，手术后采取坐位或半仰卧位，而不需要长期俯卧位，这大大降低了患儿的痛苦，提高了体位的舒适度，即使如此，仍要告知

7、患儿及其家属保持坐卧位和半坐仰卧位体位的重要性，避免因体位不当或保持吋间不足影响视网膜复位及并发症的发生，正确体位需保持2周，每tll6h以上［4］。要求护士经常巡视病房，观察患儿姿势是否正确，出现错误体位后及吋给予纠正。2.2.3病情观察因重硅汕填充术后最常见的并发症是术后高眼压，因此要密切观察术眼情况。严密观察敷料情况，保持敷料干燥、整洁，如冇潮湿及吋更换。每瞞4h询问患儿有无头疼、眼部肿痛、恶心呕吐等眼