急性有机磷农药中毒的急救与护理王素霞

《急性有机磷农药中毒的急救与护理王素霞》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性有机磷农药中毒的急救与护理王素霞王素霞北京市延庆县医院急诊科102100摘要：目的：总结急性有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法：对我医院急诊科自2013年1月至2014年6月收治的100例有机磷农药中毒患者的急救与护理情况进行统计分析。结果：100例患者中治愈97例，死亡3例。结论.•在抢救急性有机磷农药中毒患者时，迅速彻底清除毒物，阻止毒物继续吸收，迅速建立静脉通道，早期足量反复联合应用解毒剂，同时，密切观察病情变化，加强基础护理，做好心理护理。关键词：有机磷农药；中毒；急救；护理有机磷农药属有机磷酸脂类化合物，在农村广泛使用

2、。有机磷农药中毒是基层医院急诊科常见的中毒性疾病，中毒后发病迅速，病情危重，病死率高。我医院急诊科自2013年1月至2014年6月共收治有机磷农药中毒患者100例，现将其急救与护理报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组病例100例，男34例，女66例，年龄12—72岁，平均36.5岁。使用不当中毒者5例，误服者5例，自服者90例。中毒后到医院就诊时间间隔为15min一5h，U服量为15一250ml。1.2治疗入院后迅速清除毒物，洗胃、导泻、静脉输液，早期足量联合重复应用解毒剂胆碱酯酶复能剂及阿托品，维持水电解质及酸碱平衡，积极防治并

3、发症。同时严密观察病情，加强基础护理和做好心理护理。1.3结果100例中毒患者治愈97例，治愈率97%,死亡3例，死亡率3%。1.急救与护理2.1迅速彻底清除毒物，阻止毒物继续吸收首先,应迅速评估患者中毒途径。2.1.1经呼吸道吸入中毒者，应立即撤离中毒现场。保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，尽快给予吸氧。2.1.2经皮肤接触中毒者，应脱去污染衣服，污染皮肤用肥皂水或1一2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）彻底清洗，特别是头发，指甲缝隙（先剪去指甲）皮肤皱摺深处；再用清水反复冲洗干净。禁用热水或洒精檫洗，以免增加吸收。眼晴污染吋，可用2%碳酸氢钠，

4、生理盐水冲洗后，滴1%阿托品1一2滴。2.1.3口服中毒者，应立即给予洗胃。彻底及吋洗胃是抢救成功的关键。不论服用吋间长短，都应有效洗胃。不明确哪种有机磷中毒时，可用0.45%氯化钠或清水洗胃。洗胃时应先将胃内容物尽可能抽尽。首次胃内容物保留并立即进行有机磷检测。严格掌握洗胃原则，先出后入，快进快出，出入平衡，每次灌入液量300---500ml。注意观察出入量是否相等，若不等时，成查找原因。洗胃过程中，灌入液体后，按摩胃部，促进胃蠕动，清除皱褶中的毒物。同吋密切病人生命体征变化，及洗出液的性状、气味、直至洗出液无色无味后方能停止洗胃。

5、洗胃后，保留胃管数日，进行重复洗胃。洗胃后，由胃管注入20%甘露醇250ml或硫酸镁导泻，促进毒物的排除，减少毒物吸收，昏迷患者不宜使用硫酸镁。2.2迅速建立两条静脉通道，及时应用解毒剂。由于患者烦躁不安，或体位变动，易发生渗液或针头脱出，为确保输液治疗顺畅，保证抢救及时用药，用留置针选择大血管近心端进行穿刺，以增强输液的安全性。迅速建立两条静脉通道一组静脉通路遵医嘱静脉输入胆碱酯酶复合剂,另一组静脉通道遵医嘱静脉注射阿托品。2.3对症治疗维持正常呼吸循环功能，及时给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，静脉输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱和补充

6、营养，防治感染。2.4解毒药的观察与护理2.4.1脶碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂早期应用能夺取磷酰后胆碱酯酶中的磷酸基，从而恢复胆碱酯酶活性，发挥水解乙酰胆碱的作用，但对己形成的“老化酶”无效，故须早期足量应用，给药愈早，病程愈短，疗效愈好，抢救成功率愈高。复能剂和抗胆碱药合用有协同作用，标本兼治，并可减少抗胆碱药的用量。使用复能剂吋应注意观察病情，防止过量中毒。复能剂禁止与碱性药物配伍，需同吋使用碳酸氢钠吋，二者间隔吋间应在2min以上。因解磷定在碱性溶液中易水解成奋剧毒的氰化物，给予碘解磷定（iv）或氯磷定（im）时，在前半小时内静

7、脉滴注硫胺200mg。2.4.2抗胆碱药基层医院最常用阿托品，抢救治疗中阿托品应早期?足量?反复给药，尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键。静脉推注阿托品后，通常1一4min产生效应，8min药物作用达到高峰，当患者出现瞳孔较前扩人，颜面潮红，U干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快，提示达到阿托品化，则应减少阿托品剂量或延长用药吋间，但不宜过早停药。根据医嘱应用阿托品吋，应注意鉴别阿托品用量不足，阿托品化，阿托品中毒，有机磷中毒并发症，以防用药不当造成严重后果。在使用过程中，应密切观察神志，瞳孔，脉搏，心率,呼吸

8、，血压的变化，每次静脉注射阿托品前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，为医生提供可靠依据，以随时调整用药剂量。2.4.3长托十长托宁是一种新型具有选择性的抗胆碱药，既有中枢和外周抗M胆碱能受体作用，也具有中枢和外周的抗N受体