山东中医药大学骨伤科学复习重点

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1、中医骨伤科学复晋•葛《肘后救卒方》最早记载下颂关节脱臼的手法整复7/法，适川夹板固定。蔺道人《仙授理伤续断秘方》处我国现存最9•的一部骨伤科专著。宋•宋慈《洗冤巢录》是我国现存最早的法医学专著。76•李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。元•危亦林《世医得效77》敁早施用“悬吊复位法“。淸•吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。见元力《诸病源候论》提出清创四点：要早，要彻底，要正确分层缝合，要正确包扎。唐代孙思邈《备急千金要方》总结了补髓、生肌、贤筋、固骨。第三章、诊断骨折征象骨擦音、异常活动脱位关节盂空虚、弹性固定畸形上肢长度从肩

2、峰至桡骨茎突尖（或中指尖）上臂长度从肩峰至肱骨外上髁下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝卜'缘肌力测定标准0级到V级4、直腿抬尚试验（Laseque’ssign）患者仰卧位，两K肢伸直宽拢，检查者川一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°〜90°而无仔何不适；若小于以上角度即感觉该卜'肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐背神经痛和腰椎间盘突出痖患者。（另：直腿抬苡踝背伸试验，即加强试验）髋关节屈曲噴缩实验：检齊髋关节结核、类风湿性关节炎等5、骨盆挤压试验（Pelviccompressiontest）忠者仰卧位，检査者用双手分别于館骨翼两侧同时向中线

3、挤压骨盆；或患者侧卧，检査者挤压其上方的髂嵴。如果该处川现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。6、搭肩试验（Dugasksign）患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但乎不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。7、疼痛弧试验（Painfularctest）患者/s外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°〜120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的们袖有痫变。8、回旋挤压试验（McMurray'test）用于检查膝关节

4、半月板有无裂伤。挤压研磨实验：提示半月板破裂或关节软骨损伤。9、抽屉试验（Drawertest）乂称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90%检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交义韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性,说明前后交叉韧带损伤。第四章、治疗7/法1、内治法分期：1）初期:伤后1〜2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：伤后3〜6周，多川“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常川和

5、营止痛法、接赀续筋法、舒筋活络法；3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾肖法、补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。功能复位即骨折在整复后无a叠移位、旋转、成角畸形的得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，背折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上良好的定方法：能起到良好的固定作川，对呗同定的肢体周围的软组织五损伤，保持损伤处正常的血运，不影响正常的愈合。能有效固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定。对伤肢关节约朿校，有利于苹期

6、功能活动。对骨折整复后的残留肢体有娇正作用。2、夹板固定一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二、夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤U闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2）禁忌症：①较严熏的开放性骨折：②难以整复的关竹内骨折；③难以固定的骨折，如髂骨、股#领、骨盐骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的

7、拉力为800g左右，此松紧度最适宜。I川、夹板固定后注意事项：①抬商忠肢，以利肿胀消退。②密切观察伤肢的血运情况③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如忠者持续疼捕，则应解除火板进行檢查，防止压迫性溃疡发生。④注意经常调节扎带的松紧度，⑤定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位⑥指导患荞进行合理的功能锻练⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈☆的具体情况而定。皮肤牵Oh适应症骨折耑要持续牵引疗法，似又不需耍强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引。五、骨牵