三阴性乳腺癌120例术后免疫化疗的疗效观察

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1、三阴性乳腺癌120例术后免疫化疗的疗效观察吴宁生1许正昌2（1江苏省南京市江宁区丹阳社区卫生服务中心211157）（2江苏省泰州市普济医院普外科225300）【摘要】目的观察高聚生配合使用多丙他赛为主的化疗方案在三阴性乳腺癌术后治疗中的疗效及不良反应。方法选择120例三阴性乳腺癌患者，随机分为两组，比较分析4〜6周期TE方案化疗及TE方案同时配合使用高聚生化疗后的近、远期疗效和不良反应。结果治疗组骨髓抑制和胃肠道反应低于对照组（P<0.05）,1、3、5年的无病生存率治疗组与对照组相比明显升高，差异有统计

2、学意义（P<0.05）。结论TE方案治疗受体三阴性乳腺癌疗效显著，配合使用高聚生可以提高缓解率，增强机体免疫功能，降低不良反应的发生率，近远期疗效显著。【关键词】三阴性乳腺癌高聚生多丙他赛【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0101-02乳腺癌患者中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（Her-2）均为阴性的乳腺癌称为三阴性乳腺癌（TNBC）,约占乳腺癌的10%〜15%,该组病例具有恶性程度高、复发转移早、生存率低的特点。高聚生

3、是从金葡菌的代谢产物中提取的细菌性生物反应调节剂，其免疫学作用在于活化T细胞、自然杀伤细胞、增强吞噬细胞的吞噬作用和淋巴细胞杀伤活力，并能提高外周血中的白细胞，修复损伤的组织细胞，还能直接抑制肿瘤细胞的生忪［1］。分析120例TNBC患者分别行TE方案化疗及TE方案配合高聚生治疗后的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：泰州普济医院和南京八一医院乳腺外科2002年1月〜2006年9月收治的乳腺癌患者120例，均为女性，年龄29〜71岁，中位年龄53岁；120例患者均行乳腺癌改良根治手术，术后经病理及免疫

4、组化明确诊断为女性浸润性TNBC，其中腋窝淋巴结阳性73例、明性47例;T2期87例、T3期29例、T4期4例；TNM分期I期5例、II期51例、III期64例，组织学分级II级53例、III级67例。随机分治疗组60例，行多西他赛联合表柔比星为主的化疗，同吋配合使用高聚生；对照组60例，单纯行多西他赛联合表柔比星为主的化疗。两组患者在性别、年龄、病理分期上差异无显著性。1.2化疗前评估：化疗前通过肝脏彩超、X线胸片和全身骨扫描、心电图、血液学分析及肝肾功能等检查，排除远处转移以及心、肝、肾等脏器功能障碍。入组

5、前均接受手术，未行化疗、放疗及内分泌治疗，无同吋发生其他肿瘤。1.3治疗方法:对照组治疗方案选用TE方案:表柔比星（EPI）60mg/m2,加入0.9%氯化钠溶液100mL静脉滴注30min,第1天，21d为1个周期；多西他赛（DOX）75mg/m2，加入500mL5%葡萄糖溶液静脉滴注2-3h,第1天，21d为1个周期。应用多西他赛前12h及6h分别hl服地塞米松10mg,化疗前30min静脉滴注雷尼替丁150mg，肌内注射非那根25mg,预防过敏反应，所冇患者均行4〜6周期化疗。治疗组在对照组基础上配合使用

6、高聚生，化疗前3d开始连续使用7d，每天静脉注射高聚生剂2000U（4支）。治疗过程中每周复查血液学指标,每个疗程化疗前复査肝肾功能和心电图。如出现III度以上白细胞减少症吋可应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行支持治疗。化疗期间出现恶心、呕吐等不良反应则给予对症处理。每周期化疗前对化疗的临床疗效和不良反应进行评估。1.4不良反应分度：根据WHO抗癌药物毒性反应分级标准（0-IV）评价［2】，分级标准为0（无）、I度（轻度）、II度（中度）、III度（高度）、IV度（威胁病人生命）。1.5免疫水平指标：患者

7、化疗前及化疗后第1周外周血行血细胞汁数,肝肾功能检查并测定NK活性和T淋巴细胞水平，两组进行比较。1.6辅助检查：行4〜6周期化疗结束后，复查肝脏及乳腺彩超、X线胸片和骨扫描，均排除远处转移、局部复发。其后动态随访3-5年，分别在1、3、5年末评估患者生存状态，其结果分为无复发转移、局部复发、远处转移、死亡。1.7统计处理：采用SPSS10.0统计软件系统分析。2结果2.1不良反应：根据WHO化疗药物反应标准II的不良反应进行对比；治疗组白细胞、血小板下降率较对照组低，差异有显著性(P<0.05);恶心、

8、呕吐等胃肠道反应较对照组减轻，差异有显著性(P<0.05);心肌毒性、肝功能和肾功能损害发生率，血色素下降率较对照组差异无显著性(P>O.O5)。2.2NK活性:对照组化疗后第一周末NK活性显著下降(n=31，P<0.05),而治疗组(n=M)则超过化疗前水平(P<0.05｝。2.3T细胞亚群变化：见表1。表1两组化疗前后T细胞亚群变化(％,x±s