胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理

《胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理【】目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理措施及疗效。方法：针对我院自2009年3月至2011年3月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者34例，经手术方法，在围手术期给予相应的护理措施。结果：在本组34例中，治愈31例，术后切口感染2例，吻合口梗阻1例。结论：采取合理有效的护理方法可以提高治愈率，降低死亡率和并发症的发生率。　　【关键词】胃、十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期护理　　　　胃十二指肠溃疡急性穿孔是普外科最常见病之一，其发病急、病情重、发展快，是急诊手术的常见病。表现为治疗上多采

2、用溃疡穿孔修补术或胃大部切除术[1]。自2009年3月～2011年3月我院共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者34例，通过急诊手术治疗后，护理人员做好围手术期的护理，减轻了患者的痛苦，临床效果满意，现将护理体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共34例，女性7例,男性27例，最大年龄74岁，最小年龄21岁。突发上腹痛而无溃疡史者5例，有胃病史者29例.　　1.2手术方式根据病情行胃大部切除胃空肠吻合术24例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术10例，　　2结果　　收治的34例胃十二指肠溃疡穿孔的病人，通过了手术治疗。发生术后切口感

3、染2例，吻合口梗阻1例。在我科护理人员对病人术前、术后的精心护理下，34例病人平均15-20天均痊愈出院。　　3护理　　3.1术前护理1）心理护理：胃十二指肠溃疡急性穿孔患者发病急，腹痛剧烈，易产生紧张、恐惧、焦虑的心理。医护人员积极主动地与患者沟通，既要理解、关心、安慰、鼓励患者，又要态度和蔼、动作轻柔。向患者及其家属讲解手术的必要性和手术方式，讲解手术效果及同种疾病的治愈情况,解除患者的顾虑，同时介绍治疗成功的病例，帮助患者增强对手术的信心。使患者及家属保持良好的心态，积极配合治疗。2）术前准备：诊断明确后，在完成各项检查

4、的同时，快速完成术前准备工作。立即建立静脉通路，保证有效循环血量。对伴有休克者，应积极抗休克，做好手术准备。对诊断明确而对疼痛不能忍受的病人应遵医嘱给予镇痛剂，以减轻痛苦。遵医嘱留置胃管及尿管，留置尿管是防止术中损伤膀胱，同时便于术后观察尿量。置胃管可及时抽出胃内气体、胃液、及食物残渣，防止术后腹胀。　　3.2术后护理　　3.2.1一般护理病人术终回病房后，为了使麻醉未清醒的病人保持呼吸道通畅。先将病人去枕平卧位，头偏向一侧，如有舌后坠，应于口腔放置一口咽通道。遵医嘱吸氧，心电监护，监测生命体征。对合并心肺疾病的老年人，指导患

5、者有效咳嗽，咳痰时按压切口，痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱予雾化吸入。术后第二日，可采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔，促使感染局限[2]。同时可减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合[2]。　　3.2.2胃肠减压的护理胃、十二指肠术后的病人要持续胃肠减压。直到胃肠功能恢复，才能拔出胃管。通过胃管引出胃内容物及胃肠内积气，可减轻腹胀，促进胃肠蠕动的恢复，有利于手术修补处的愈合，防止再次穿孔。因此，护士应耐心向病人讲解胃肠减压的必要性。告知病人：不要自行拔除胃管，要保持胃管通畅，如有恶心不适，可做深呼吸慢慢适

6、应就会好一些。护士应随时检查胃管是否通畅，有无胃管扭曲受压打折，及胃液堵塞情况。护士还应随时观察引流液的颜色、量及性质，记录24h引流量，如有异常及时通知医生。　　3.2.3腹腔引流管的护理为防止腹腔渗出液、胃肠内容物及术中残余的积血继发感染，关腹前，术者根据不同情况，放置个数不等的腹腔引流管。腹腔引流管要妥善固定在床旁，嘱病人床上活动时注意不要牵拉引流管，防止脱出或脱落。引流袋要低于切口高度，防止引流液倒流，造成逆行感染。保持引流通畅，每2小时挤压1次。术后严密观察引流液的颜色、量及性质，如每小时引出血性液超过20毫升，应立

7、即通知医生。　　3.2.4饮食护理待肛门排气，胃肠功能恢复后，拔除胃管。遵医嘱予病人试饮水。按少量多餐的原则，每2小时20毫升试饮。如病人没有腹胀不适，再根据病情逐渐从流质－半流质-软食过渡，开始从半量逐渐到全量。　　3.2.5术后并发症的观察与护理　　(1)术后出血。术后定时监测血压、脉搏的变化。如血压逐渐下降，脉搏增快。有出血的可能，应及时通知医生。同时观察切口敷料情况，有无新鲜血液渗出，观察胃管、腹腔引流管是否有新鲜血液引出。(2)粘连性肠梗阻。术后早期活动是防止粘连性肠梗阻的主要手段。术后第二天协助病人做翻身支腿运动，

8、术后３～４d可坐在床边活动，第4～5天可协助病人下床活动，随着活动范围及活动量的增加，促进肠蠕动，预防肠粘连及腹腔感染，促进患者早期康复。　　4讨论　　我院2年来，收治的34例胃十二指肠溃疡穿孔的病人，通过了手术治疗。在我科护理人员对病人术前、术后的精心护理下，34例病人均痊