医院输血管理制度

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1、西安工会医院临床输血管理制度输血科2016年10月80目录第一部分西安市工会医院临床用血管理办法6第二部分输血相关核心制度12临床用血审核制度12标本采集、输血查对制度15血液储存质量监测与信息反馈制度16临床输血过程中的质量管理制度18临床输血治疗病程记录制度19控制输血严重危害（SHOT）的预案20识别输血不良反应的标准23输血传染性疾病的管理措施和上报制度25血液输注无效预防管理措施27第三部分临床用血管理制度29一、临床用血全过程的质量管理制度29二、临床用血相关制度36临床输血查对制度36输

2、血前告知制度38临床用血申请管理制度39大剂量输血审批制度40受血者输血前检查制度41输血记录单保存制度42临床科室及医师临床用血评价及公示制度临床合理用血知识培训制度46医院无偿献血知识培训制度47互助献血的相关制度48应急用血预案49紧急抢救配合性输血管理制度53紧急采血制度55自身输血管理制度56输血科关键设备故障应急预案57三、输血指南58第一节、成分输血指南58（一）成分输血基础知识58（二）成分输血注意事项62第二节自身输血指南64第三节、临床输血指南67内科输血指南67临床外科、妇产科输

3、血指南69临床儿科输血指南72第四部分输血科工作制度73输血科工作职责73输血科医疗质量与安全管理小组73血液储备预约制度74输血科库存血量管理制度75血液库存动态预警制度7680血液冷链环节的控制76血液贮存质量监测制度77血样接收制度78输血前相容性检测管理制度79配血核对、双配双签制度79发血、取血核对制度80退血管理制度80输血血样及血袋管理制度81档案文件管理制度81血液报废制度81输血不良反应血样复验制度82控制输血严重危害的登记报告和调查处理制度83室内及室间质控制度和措施8380西安工

4、会医院临床用血管理办法为加强医院临床用血管理，推进临床科学合理安全有效用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，制定本办法。第一条为加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度，特成立医院临床用血管理委员会。（一）院长为临床用血管理第一责任人；（二）科主任为科室临床用血管理第一责任人；（三）医务科具体负责临床用血的管理工作。其主要职责：1、协助临床用血管理委员会制定医院相关制度、技术规范和标准。2、医院临床用血管理和质

5、量评价工作，促进提高临床合理用血水平。3、医院临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；4、承担卫生行政部门交办的有关临床用血管理的其他任务。（四）医院临床用血管理委员会成员主任委员：院长副主任委员：副院长（常务）副院长副院长医务科长委员：输血科主任80质控科长护理部主任控感科长内主任外科主任妇产科主任麻醉科主任急诊科主任检验科主任管理委员会下设办公室，办公室设在医务科。办公室主任：医务科长副主任：输血科主任专干：张静（五）临床用血管理委员会职责1、医院临床用血管理委员会负责全院临床用血的管理工作

6、。2、贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准。3、制定医院临床用血管理的规章制度和管理规范，并监督指导实施。4、加强临床用血状况的分析、评估、监测工作，指导开展临床用血质量评价工作，重点加强输血前评估和输血后效果评价工作，提高临床合理用血水平。5、加强临床输血不良事件和输血后传染病管理工作。6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。7、及时组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，及时向医院提交总结性报告和结论。8、监督指导输血科和临床用血科室的日常输血工作，不断促进输血新技术

7、的推广和应用。9、向医院提交年度业务工作报告。80医务科、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。第二条临床用血管理（一）加强临床用血管理，建立并完善管理制度和工作规范，并保证落实。（二）医院使用的血液必须由陕西省卫生厅指定的西安市中心血站提供。医院科研用血由所在陕西省卫生厅核准后方能使用。（三）科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。（四）输血科应建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。（五）对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保

8、证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。（六）接收血站发送的血液后，必须对血袋标签进行核对。对符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。禁止将血袋标签不合格的血液入库。血袋标签核对的主要内容是：（1）血站的名称；（2）献血编号或者条形码、血型；（3）血液品种；（4）采血日期或者制备日期；（5）有效期；（6）储存条件。（七）全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应