中药临床药学研究新进展

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1、中药临床药学研究新进展中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性学科。为促进中药在临床使用的安全性、有效性和合理性，早在20世纪90年代，就有不少医院开展了中药临床药学工作。到今天，绝大多数“三甲”中医院都开展了中药临床药学工作，对于确保中药的合理使用发挥了积极而重要的作用。但由于对中药临床药学的重视程度不够，加之中药本身的特殊性导致其研究工作较为复杂、难度较大，使目前真正开展中药临床药学工作的广度与深度均与实际工作的要求以及与西药临床药学工作相比

2、都存在很大的差距，也存在不少问题。为全面了解中药临床药学研究的最新进展及存在问题，促进中药临床药学发展，本文就近年来中药临床药学研究情况进行收集，并对此进行探讨。1中药辨证使用情况辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，它贯穿于中医治疗疾病的全过程，是中药临床药学的一个方面。众所周知，每一种中药材和中成药都有其固有的功能主治，有其临床适应范围。所以，中药材和中成药在临床应用时离不开中医诊疗的基本原则——辨证论治，只有对患者疾病作出准确的中医辨证后，才能合理、安全地使用中药，并使其药效得到完全发挥，做到对证下药。以前，中药饮片

3、多由中医师以煎剂形式开出，故使用较为规范。但如今有越来越多的西医师在临床使用中成药，少了辨证论治，而多了“望文生义”，直接导致药不对证[21。有资料报道，在临床实践中有超过70%的中成药是由西医师开出的[31;还有人对卫生部北京医院4802张治疗心血管疾病的门诊中成药处方进行分析，发现西医师处方3619张，占整个心血管病中成药处方的75.37%，是中医师处方的3倍，而且西医师应用心血管中成药不合理处方较多[41。近年来，为规范包括中药注射剂在内的中成药的临床使用，国家有关部门推出了多项措施和指导原则，如2008年12月由卫生部、

4、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合下发的卫医政发[2008171号《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》，要求医护人员严格按照公布的《中药注射剂临床使用基本原则》使用中药注射剂，以确保用药安全;2010年6月，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》，明确指出临床使用中成药时应辨证用药。上述文件和规定的出台为合理应用中成药指明了大方向，但就具体某中成药品种如何辨证使用却无指导内容;而现有的中成药手册类书籍虽多为按中医药理论的功能主治、辨证选药来编写的，但西医师和普通老百姓读不懂

5、，更不可能以此作参考来合理选用中成药。为了提高临床西医师应用中成药的水平，保证广大人民群众合理用药，笔者在广泛而深人调研的基础上，组织医院中药学的专家，精心编写出版了一本便于西医临床医师阅读的《新编中成药合理应用手册》[51，对于指导医师和普通老百姓合理使用中成药有一定的意义，对于中药临床药师开展中成药合理应用指导和中成药处方点评工作也有一定参考价值。2中药、化学药配伍研究随着中医、西医、中西医结合三大医学体系在我国的确立，中药、化学药联用已习以为常，临床报道极为普遍，各类中药、化学药联合组方的制剂亦日渐增多。因此，中成药与化学

6、药、含化学药成分的中成药与化学药等不合理配伍现象是值得中药临床药学重点关注的一个方面。2.1中成药与化学药的配伍中药、化学药科学合理的配伍应用能提高疗效，降低药物毒副反应。但长期的临床实践及药理研究表明，有些中药、化学药配伍应用能使药物疗效降低、毒副反应增强。因此，中药、化学药联用也有配伍禁忌。笔者对常见不合理联用的中药、化学药配伍后出现的不正常现象、结果及配伍机制进行了总结，发现中药、化学药不合理配伍的结果主要有：)导致药物毒副作用增加:①两类药物毒性相类似，合并用药后毒副作用相加;②产生有毒的化合物;③中药能增加化学药的毒副

7、作用;④加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应;⑤改变体内某些介质成分含量或体内环境也能增加毒副作用。2)导致药物疗效降低:①出现中和、沉淀反应，导致药物失效;②生成新的络合物或螯合物，妨碍吸收;③改变体内酸、碱性环境而使药物分解或降低吸收;④药理作用拮抗的中药、化学药合用会降低疗效。笔者将上述情况列成165组中药、化学药配伍禁忌表[61，可供临床用药或处方点评时参考。2.2含化学药成分的中成药与化学药的配伍在我国批准注册的中成药中，有200多种是中药、化学药复方制剂，即含有化学药的中成药。此类复方制剂既不同于纯中药制成的中

8、成药，又不同于纯化学成分的化学药，尤其是在组方特点、适应证及使用注意事项等方面更有其特别之处，不能简单地按中成药或化学药的用法去使用。而这些制剂的一些特殊注意事项在临床的实际使用中并没有得到很好的遵循，有些还因使用不当而引起不良反应。如，含有格列苯脲的降糖中成药