内科护理学呼吸系统总论概论

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述常见症状和体征呼吸系统疾病是我国的常见病1、新的呼吸系统疾病出现：2、死亡率：在城市：第4位，占10.54%在农村：第1位，占14.96%3、发病率：逐渐增加一、呼吸系统的结构、功能（复习）二、呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难咯血胸痛紫绀内容要点一、呼吸系统结构功能：(一)解剖1、呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、各级支气管至终末呼吸性细支气管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔上呼吸道下呼吸道分为：传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出入的通道，不参与

2、气体交换。气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡。上呼吸道什么叫小气道？吸气状态下内径＜2mm的细支气管，包括第6级以下的细支气管和终末细支气管。特点：阻力极小，极易阻塞呼吸系统患病常见部位气管、支气管壁的组织结构粘膜层：杯状细胞：分泌粘液柱状纤毛上皮细胞：1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物长期炎症：脱落、融合、倒伏、畸变粘膜下层：疏松结缔组织粘液细胞固有膜：弹性纤维胶原纤维平滑肌气管、支气管壁的组织结构粘膜层：杯状细胞：分泌粘液柱状纤毛上皮细胞：1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物纤毛结构电镜下正常

3、气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变气管、支气管壁的组织结构粘膜层：杯状细胞：分泌粘液柱状纤毛上皮细胞：1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物长期炎症：脱落、融合、倒伏、畸变粘膜下层：疏松结缔组织粘液细胞、浆细胞固有膜：弹性纤维胶原纤维平滑肌2、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔功能：气体交换场所表面活性物质Ⅱ型细胞Ⅰ型细胞毛细血管内皮细胞层上皮基膜间质层毛细血管基膜层肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞：Ⅱ型细胞：分泌表面活性物质（二）肺的血液循环1、肺循环（功能血管）：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉

4、功能：气体交换功能特点：低压、低阻、高容2、支气管循环（营养血管）：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高小结：肺循环与体循环相通：全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身播散。（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）脏层胸膜胸膜腔：指由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。胸内压：负压吸气末期为－5～－10mmHg呼气末期为－3～－5mmHg肺内压：吸气时为负压呼气时为正压（四）肺的通气和换气功能1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。原动力:呼吸肌的收缩与舒张2

5、、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：呼吸膜的剖面图（五）肺的防御功能1、物理防御：（1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用（2）黏液纤毛运载系统：自净作用（3）咳嗽反射、打喷嚏（4）支气管收缩：逐出颗粒2、生物学防御：（1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞（2）免疫防御：IgA二、呼吸系统病人的护理评估（一）常见症状体征评估（二）实验室检查（1）定义：咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护最常见症状咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动

6、作。1、什么是咳嗽、咳痰呢？①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性、B-R阻滞剂、ACEI（2）咳嗽咳痰常见病因：（3）咳嗽评估：①性质：干咳、湿咳②诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物③出现持续时间：阵咳：急性上呼吸感染，异物，长年咳嗽：慢性支气管炎④程度：轻咳、刺激性咳嗽⑤与体位关系：清晨、体位改变时加剧见于肺脓肿、支扩⑥音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽

7、无力见于极度衰竭或声带麻痹⑦伴随症状：胸痛⑧不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠咳嗽小结：①发作性咳嗽：咳嗽型哮喘②常年咳嗽，冬季加重：慢支③急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、气管支气管炎④高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（4）咳痰评估①颜色：大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰-------

8、---绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------肺水肿②量③气味④性状（4）咳痰评估②量：大量痰＞100ml/日（支