从中精之府肝胆论治干燥综合征

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1、从中精之府肝胆论治干燥综合征摘要：干燥综合症的治疗属于世界性医疗难题，因此，不断探讨其治疗方法，深入阐述其病理机制和治疗理论内涵，对提高现代中医临床防治疑难病的疗效，具有重要的意义。关键词：中精之府肝胆；治疗干燥综合征干燥综合症是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性自身免疫性疾病（SjogrenollleSS），主要侵犯泪腺和唾液腺[1]。临床上患者常表现为口干少津、舌咽干燥、眼干无泪涩痒或烧灼感、球结膜充血等诸多症状；大便干燥、阴道干涩等为主要临床表现；重者可累及呼吸、消化和泌尿系统，常伴有类风湿性关节炎等结缔组织疾病。原发性SS诊断标准之一就是持续3个月以上的口、

2、眼干燥症状。国外十九世纪对此病首次报道，我国则从二十世纪八十年代开始着手研究。1中医学对干燥综合症的认识及辨治本病属于中医学“燥证”的范畴，以内燥为主。《内经》云：“燥胜则干”，“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”。在《伤寒论》中有“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”的记载。《素问·奇病论》中亦有“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使”的论述。中医多从以下几个方面辨证分型[2]论治：阴虚津亏型：口咽干燥、进食需用水送、眼干涩少泪、视物模糊、口鼻气热、腮腺反复肿痛、大便秘结、皮肤阴道干涩烧灼感、舌红无苔或舌体碎裂、脉沉细涩。治则：养阴生津，润燥解毒。气虚失运型：口眼干燥、乏

3、力倦怠、头晕低热、纳差便溏、肢端欠温、易患外感，舌淡胖大齿痕，脉虚大无力。治则：益气健脾，润燥布津。气滞血瘀型：口咽干燥、但欲漱水不欲咽，肢体刺痛或麻木不仁、肌肤甲错、皮下结节或红斑触痛、皮肤紫癜、腮腺肿大发硬日久不消，伴肝脾肿大，妇女月经量少色黑或闭经、舌质紫暗、有瘀斑瘀点、舌下脉络迂曲、脉涩。治则：活血化瘀，养阴生津。阴虚夹湿型：口咽干燥、口腔反复溃疡、牙龈肿痛、双眼分泌物多而粘稠、脘痞纳差、尿黄、大便不爽、舌红苔白腻而干、脉细濡。治则：养阴清热，化湿生津。气阴两虚型：见于干燥综合症的重症期，由于阴阳互根，病久则阴损及阳，阴阳两虚，气阴均属不足。治疗以益气、温

4、阳、生津为法则。干燥综合症从“五脏证治”[3]源于中医“治病必求于本”的治疗原则，在滋阴润燥总原则的基础上，参以五脏辨证施治，在临床疗效优于单纯的滋阴润燥。干燥综合症的发生和中医藏象学的“肝胆”关系密切，其病理机制主要是肝失疏泄，少阳枢机不利，气郁水聚，津液敷布障碍，机体阴阳失衡所致。因此在治疗当从“中精之府”肝胆论治干燥综合征。笔者四年来，对25例的临床观察发现其中18例干燥综合症患者伴发慢性胆道疾患占72%，患者在口咽干燥的同时多伴有口苦，口粘不适，进食脂肪后加剧等症状。有资料[4]表明胆汁的丢失是造成术后“胃阴虚”症的根本原因。从脏腑的功能方面在津液精气的生

5、成、运化、敷布过程中，肺脾肾胃各司其职发挥作用，但肝的疏泄，胆的生发对周身津液精气的敷布起着重要的作用。肝为刚脏[5]，其主要生理功能是主疏泄和主藏血；有主升、主动的生理特点，为气血调控中心，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能又有促进脾胃的运化功能，调畅情志的作用。正如《六节藏象论》所说：“胆主甲木，胆气升，则十一脏之气皆升，凡十一藏，皆取决于胆也”。李东垣云：“胆者，少阳春生之气，春气生则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏皆取决于胆也”。从发病状况方面来看，燥症患者大多为女性，女性受各种生理周期的影响其情绪易抑郁不畅，情绪方面的

6、变化敏感，其肝胆之气易淤滞不畅，疏泄不利，津液敷布失常而导致本病的发生。干燥综合征病变涉及到神经精神活动、机体的应激、免疫能力、物质代谢、内分泌活动、血液运行、妇女的排卵和月经来潮和生殖功能等方面，和中医学对本病的认识相互吻合。2临床辨治体会因为肝气的疏泄，胆气的生发对周身津气的敷布起着重要的作用，故确立了干燥综合征从“肝胆”论治的理论基础，并将疏利肝胆之气、畅达三焦津液作为治疗中医“燥证”的其本法则。方药选用丹栀逍遥散为主方，加入香附、佛手、玉竹、百合、麦冬、细生地、醋鳖甲、川楝子、郁金、青蒿、葛根等药物。加减：爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤者加枸杞

7、子、阿胶、何首乌、木瓜、僵蚕；口干甚加石斛；眼干明显加女贞子，决明子；皮肤紫斑加丹皮、丹参；大便溏薄加山药、炒薏仁；皮下结节红斑疼痛加穿山甲、皂角刺；腮腺肿硬加夏枯草、细辛；口粘不爽加生荷叶、佩兰；胃脘痞闷加佛手、青皮；燥伤肝肾阴虚阳亢者，加山萸肉、五味子、山药、乌梅、珍珠母。3系统性损害的治疗皮肤粘膜：主要与高免疫球蛋白血症及血管炎有关，约25%的SS患者有雷诺现象，属中医的血虚寒凝，症见指、趾端遇冷后变白，继之紫暗，局部发凉不温或刺痛，遇暖则潮红肿胀，僵硬不适，冬重夏轻，口干舌燥。治则：养血温经，散寒通络，方用阳和汤加减[6][7]。呼吸系统：60~70%的S

8、S患者肺功