人民调解卷宗范本

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1、天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）人民调解委员会   调解卷宗   卷   名：    彭某与徐某之间损害赔偿纠纷     卷   号：    XX街（镇）XX社区（村）【2014】Ⅲ001人民调解员：张三、李四调解日期：  2014年6月18至6月25日 立卷人：      李四    立卷日期： 2014年7月15日        保管期限：               5年(短期)、10年（长期）、永久 备   注：                                     卷内目录 序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民

2、调解受理登记表1-22人民调解调查记录3-83人民调解证据材料4人民调解记录9-145人民调解协议书或人民调解口头协议登记表156人民调解回访记录167司法确认有关材料8卷宗情况说明179封底18 人民调解申请书 申请人姓名       彭某       性别   男 民族  汉     年龄     26岁    职业或职务         某通讯公司职员           联系方式    13900000000             单位或住址         天津市滨海新区 XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号） 被申请人姓名     

3、 徐某 性别   女  民族    汉     年龄    64岁     职业或职务        某单位退休职工             联系方式     022-66661234                      单位或住址         天津市滨海新区 XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号）纠纷简要情况   2014年6月18日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车到达塘沽洋货公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒，并向申请人索要巨额

4、赔偿，双方无法达成一致，请求调解。                      当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务          2、被申请人向申请人 赔礼道歉              3、                        人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）         徐某          2014       年  6    月    18 日－20－人民调解受理登记表       2014    年 6  月  19 日，人民调解委员会

5、依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解    彭某     、    徐某    之间的纠纷。纠纷类型：           损害赔偿纠纷                      案件来源：□1、√当事人申请；□2、人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：      2014年6月18日上午九时许，当事人徐某在塘沽洋货公交站乘车时，被从到站公交车上下车的彭某撞倒，当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的，双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院，花去医疗费若干，后被鉴定为八级伤残，现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致，申请调解。        

6、                                                                                                                                                                                             当事人（签名）      彭某徐某                 登记人(签名)          李四           XX街（镇）XX社区（村）人民调解委员会     2

7、014      年  6    月    19  日 备注：此表由人民调解委员会填写－20－人民调解调查记录 时 间         2014年6月19日    地 点         调委会调解室       参加人 （除调查人、被调查人、记录人以外的参与人员） 被调查人         彭某  记 录：                                                                         张：   彭先生你好，我们是 XX人民调解委员会的人民调解员，现就你与徐某之间损害赔偿纠纷一事向你了解

8、一下具体情况，请你如实告之。              彭：谢谢，我会如实讲的。