有机磷农药中毒的抢救治疗及护理

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1、有机磷农药中毒的抢救治疗及护理李筱寒广丙南宁市宾阳县新圩镇卫生院宾阳县530406摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒的抢救治疗及护理的方法。方法：选取我院在2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点。50例患者经有效洗胃，迅速清除毒物，尽早使用复能剂并短期达阿托品化，积极预防反跳，对症治疗，结果：经过抢救和护理，以上50例有机磷农药中毒患者中有45例最终治愈，有2例死于呼吸衰竭，3例转到上级医院。结论：针对有机磷农药中毒病死率高，救治难度大的特点，有机磷农药中毒的抢救治疗急性期处理关键是彻底清除毒物，尽在使用复能剂和短

2、期达阿托品化可提高治愈率。关键词：有机磷中毒；洗胃；阿托品目前，有机磷农药中毒作为急诊科中比较常见的危重症之一，在临床治疗上有着较高的致死和致残率，尤其是该病症主要发生于乡镇农村地IX，由于抢救时间延误，以及技术设备的相对不全面等原因，会加重患者急救后的并发症情况,极度威胁着患者的生命安全。如何及时准确诊断和有效处理这类患者，使用复能剂，尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈碱样症状，减轻对重要脏器（心、肺）的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率十分重要。因此为了提高有机磷农药中毒的急救效果以及护理质量，我院回顾分析了2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者

3、的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点，现报告如下。一、资料与方法选取我院在2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点。其中男性30例，女性20例，年龄在16到55岁之间，平均年龄35岁。在以上50例有机农药中毒患者发病到就诊的时间约为15min—2h之间，中毒量在25—300ml之间，有15例是由于口服而中毒，有35例是由于呼吸道以及皮肤吸收而中毒。2、抢救及护理方法2.1彻底清除毒物经皮肤接触中毒的患者，立即将患者撤离奋毒环境，脱去患者被毒物污染的衣物。并用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复清洗患者被毒物污染

4、的头发、皮肤以及其他身体部位，清除呕吐物和排泄物防止患者再吸入毒物。对于经消化道吸收中毒的患者，一律给予彻底洗胃，对于意识清醒，能配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后用压舌板刺激咽喉部发生呕吐，饮水和呕吐交替进行，直至呕吐物无有机磷农药味为止。对意识不清，服药吋间较长的患者，取左侧卧位，迅速插入胃管，利用电动洗胃机洗胃，一般每次灌入量为300-500ml清水反复清洗，直至洗胃液清亮无农药味为止，洗胃过程中，应注意观察冇无血性液抽出，如有则提示胃粘膜严重损伤，应立即停止洗胃。洗胃的速度合适，准确记录出入量，总洗胃量约2-3万ml，严格掌握进入液与洗出液的平衡，以防

5、胃扩张或胃穿孔，严密观察生命体征变化，然后给予硫酸镁导泻，同吋给予氧气吸入。抢救的成功取决于及吋彻底洗胃及导泻，故在洗胃后应将胃管置胃内保留24小吋，以便必要吋及时反复清洗。2.2合理使用解毒药在洗胃的同吋，迅速为患者建立两条的静脉通路，一条给患者输入解磷定等急救药物，另一条静脉通道用来静脉注射阿托品，并且在用药量上根据患者病情及吋增减。50例中毒患者均采用氯磷啶和阿托品，呼吸兴奋剂，糖皮质激素等综合治疗。阿托品的应用以早期、足量、反复，维持足够的吋间为原则，根据病情给药，直至患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化的临床表现为瞳孔扩大，口干，皮肤干燥，体温升高，颜面潮红

6、，湿罗音消失及心率加快。此时应延长用药吋间，维持12-72小时。如患者出现瞳孔散大，烦躁不安，神智模糊、抽搐昏迷、尿潴留等则提示阿托品中毒，成立即报告医生停用阿托品或减量。患者出现瞳孔缩小、流涎、出汗等应慎防阿托品用量不足，随吋调整用量。解磷啶可恢复胆碱酯酶活力，根据中毒程度用药，持续应用4-6天。2.3反跳的观察在治疗过程中患者病情一旦好转稳定，不要疏忽大意，护理人员应密切观察患者的意识、心率、体温、血压、以及呼吸道分泌物发生的变化，观察患者是否出现“反跳”现象以及中间综合征等。反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，如发现患者突然胸闷，气短，刺激性咳嗽

7、，皮肤潮湿出汗,面色灰暗，精神不振或突然昏迷，呼吸表浅或呼吸抑制应判断为反跳现象，立即报告医生组织抢救。2.4对症处理50例患者均根据不同症状给予及时对症治疗，同时加强基础护理，护理人员应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔等生命体征的变化并详细记录，要充分了解中毒的机制、临床表现及可能出现的并发症，奋0的的进行观察及护理，加强呼吸管道管理，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，呼吸道分泌物多者应吸痰，对人小便失禁者要及吋更换衣被，保持皮肤干燥，床铺平整，经常翻身，防止褥疮的发生。准确记录24小时尿量，对留置尿管