医疗保险管理系统的设计与实现

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1、医疗保险管理系统的设计与实现摘要：医疗保险系统对于我国人民的医疗保健具有重要意义，本文采用J2EE技术，旨在开发一个业务功能完善、标准规范统一、性能安全可靠、管理模式先进、体系结构开放可扩展的系统。　　关键字：医疗保险管理系统J2EE　　　　一、引言　　社会医疗保险是为了分担疾病风险带来的经济损失如医疗费用等而设立的一种社会保险制度疾病保险与医疗保险。医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。我国基本医疗保障体系以城镇职工医保、城镇居

2、民医保、新农合以及城乡医疗救助为主体。“金保工程”是关系民生，影响社会稳定的一项系统信息工程，其安全规划建设极为重要。　　二、医疗保险系统现状及不足分析　　在几年前，我国各地的医疗保险管理就基本实现了计算机管理，提高了工作效率和工作的准确性，通常的做法是在医保中心小型机上存放的一个中心数据库，这个数据库是整个信息系统的核心，在该医保中心发生的所有数据最终都存储在中心数据库中。但是随着我国医疗保险的深入改革，参保人数不断增加，保险业务范围逐年增加，个人账户资金也在不断增长，这种模式的弊端逐渐显露出来。　　定点医疗机构和定点药房与医保中心数据

3、不能同步，使得当医保中心数据变更时，如IC卡的挂失、账户欠费冻结等情况发生时，如定点医疗结构不能够及时下载这些数据，就会使得丢失的IC卡还能够使用，已经被冻结的账户仍然可以使用这些情况发生。而且随着参保人数增多和个人账户金额额度的提升，使得数据的实时性和安全性要求进一步提高，这就要求采用先进的技术架构，来实现多方数据之间的实时共享。　　另外一个重要问题就是，系统维护难度增加，这也是我国各行各业在信息化进程中普遍存在的问题。在信息化前期，各地都投入了大量的资金建设本地的系统，然而到了一定阶段，这些系统设计存在着很大差异，就形成了一个个相对独

4、立的信息孤岛，大范围的信息共享成为不可能完成的任务，而对于一般的医疗机构而言，没有专门的计算机技术人才，使得系统一旦出现故障，就需要较长时间才能完成修复，这一期间只能等待，使得业务不能继续，这会大大影响大众对于医疗保险的使用满意度，也将国家大力推行的医保实施效果大打折扣。　　另外，数据的分散不存也给医保系统形成严重的安全隐患。参保人的医疗数据存放在定点本地服务器上，而各地分散的本地服务器并不都是专用服务器，没有有效的数据备份机制，一旦服务器发生崩溃或者故障，就会造成重要数据丢失。而且，由于不可能给每一台服务器都配备具有专业水平的计算机安全

5、人员，使得一些不法分子倾入数据库并修改数据的难度大大降低，给医保资金的安全提出了严峻挑战。　　三、医疗保险管理系统设计　　3.1功能模块设计　　社会医疗保险管理系统的功能模块划分大概如下图1所示：　　图1社会医疗保险管理系统功能框架结构　　1）管理子系统功能有：参保单位与参保职工基本信息的建立与维护、变更登记与申报登记业务处理、各参保单位与职工缴费计划和应缴的计算、参保资料查询与统计等。为使系统灵活处理各类基本险种和补充险种的业务，“系统”将每一类基本基本险种和补充险种看成是相互关联的单一险种，并提供各类险种基金征缴方法、支付条件与支付标

6、准、相互关系的定义方法，社会保险经办机构在开设新的基本险种和补充险种时，只需按约定的方法定义这一险种的基金征缴方法、支付条件与支付标准以及与其它医疗保险险种的关系，系统便能处理这类保险的相应业务，而不需修改处理程序。　　2)登记业务处理：社会保险登记业务包括单位新增登记、单位基本资料变更登记、单位分立、合并、破产、注销变更登记等，主要用于处理在投单位欠缴社会保险费的情况。　　3)申报业务处理：申报业务处理包括：个人新增、个人停保、个人续保、个人退保、个人调动、在职转（离）退休、转出统筹外、统筹外转入、缴费基数变更、基本资料变更等。　　4）

7、医疗保险支付子系统功能包括：定点医疗机构基本信息维护、与定点医疗机构结算政策、参保职工住院审批登记、转诊转院审批登记、门诊统筹费用审批登记、医疗费用的申报结算、定点医疗机构管理及费用结算、定点医疗机构医疗服务质量监督管理、参保职工就诊资料查询、医疗费用统计分析等。　　3.2MVC模型设计　　图MVC设计模型　　客户层的软件只用于对客户的数据输入、结果显示。在逻辑层，组件的类型包括：数据处理组件、业务逻辑组件、数据库访问组件。数据处理组件的作用是：接受客户端上传的数据，对数据进行解密，检查合格后，交付业务组件进行处理；对于业务组件处理过的数

8、据，由数据处理组件进行数据组装、加密，下传给客户端。　　业务处理组件用户处理社会保险的各种相关业务。数据库访问组件是专门与数据库进行数据交互的组件，数据层是基于ORACLE等大型数据库的数据库