小议妊娠高血压综合征眼底观察分析

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1、小议妊娠高血压综合征眼底观察分析［］目的讨论妊娠高血压综合征患者眼底检查的重要性。方法对125例妊娠高血压综合征患者的年龄、病程、血压、蛋白尿和视X膜病变的关系进行观察和临床分析。结果125例妊高征患者中视X膜病变者87例。结论妊高征视X膜病变出现的早晚和程度的轻重和胎儿及母体的健康密切相关，同时影响产妇的产后视力。因此加强孕期保健宣教，做好产前检查（包括眼底检查）对预防妊高征的发生和发展具有积极意义。［］妊娠高血压综合征；视X膜病变妊娠高血压综合征主要临床特征为高血压、全身水肿和蛋白尿，尤以下肢和眼睑水肿更常见，严重者可发生肺水肿，常可

2、出现视X膜病变［1］。现将125例妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者的眼底表现报告如下。1资料和方法1.1一般资料住院分娩或者产后住院确诊为妊高征者125例，其中初产妇97例，单胎110例。表现为头晕、眼花、视物模糊32例，一过性失明8例，抽搐及昏迷者18例。1.2方法病程时间以产前检查诊断为本病之日至进院之日。多数未做产前检查或不规则就诊检查者则从出现自觉症状如头晕、眼花等日算起。血压以测得值比基值高4.0/2.0kPa，或住院第一次测得值为准。蛋白尿参考产前检查及进院时检验的尿液常规。患者进院及终止妊娠后12～24h常规检查眼底，以后

3、随病情变化定期复查或随访。1.3判定标准眼底表现分为五级。0级：正常眼底；Ⅰ级：视X膜动脉分支细狭，管径粗细不匀，A∶V=1∶2；Ⅱ级：视X膜动脉节段性痉挛狭窄，反光增强，A∶V=1∶2～3；Ⅲ级：视X膜动脉明显狭窄及管径不规则，A∶V=1∶3，合并视X膜出血，渗出和棉絮状斑；Ⅳ级：在Ⅲ级基础上合并视乳头水肿和视X膜水肿，甚至浆液性脱离。1.4统计学方法采用χ2检验。2结果125例妊高征患者中视X膜病变者87例（69.6%）。2.1年龄和视X膜病变的关系本组病例年龄23～45岁，均匀28.2岁，≤23岁者19例，24～34岁87例，≥35

4、岁19例。经统计学分析，χ2=0.789,P%26gt;0.05，差异无明显性。见表1。表1年龄和视X膜病变的关系2.2病程和视X膜病变的关系按病程时间是非分为3组，3周以内40例有正常眼底19例（47.5%），视X膜病变21例（52.5%），且病例数随着视X膜病变分级的递增而减少，发病3～6周35例，正常眼底9例（25.7%），视X膜病变26例（74.3%），发病6周以上50例，正常眼底9例（18%），视X膜病变41例（82%），说明病程时间愈长视X膜病变发生率愈高，经统计学分析，χ2=14.02,P%26lt;0.05,差异有明显性。

5、见表2。表2病程和视X膜病变的关系2.3收缩压和视X膜病变的关系收缩压≤20.0kPa者72例，其中30例（41.7%）属正常眼底；在22.8～25.5kPa的21例中20例（95.2%）发生视X膜病变；25.5kPa以上15例中均发生视X膜病变，视X膜脱离的病例就发生在这组血压中，表明收缩压愈高病情愈严重。经统计学分析，χ2=17.82，P%26lt;0.05，差异有明显性。见表3。表3收缩压和视X膜病变的关系2.4舒张压和视X膜病变的关系舒张压≤13.3kPa的76例中33例（43.4%）无眼底异常，在16.1～18.8kPa的19例

6、中18例（94.7%）发生视X膜病变，在舒张压更高的组（≥18.8kPa）中全部病例均发生视X膜病变，显示舒张压愈低视X膜病变发生率愈少，病情愈轻，反之亦然。经统计学分析，χ2=18.33,P%26lt;0.05,差异有明显性。见表4。表4舒张压和视X膜病变的关系2.5蛋白尿和视X膜病变的关系蛋白尿一般发生于高血压出现后，它反映肾小动脉痉挛收缩造成的肾小管细胞缺氧及其功能受损程度。本资料尿液试验只做蛋白尿定性试验，125例中86例出现蛋白尿，但蛋白尿（+++）以下者并不能表明视X膜病变程度不严重。经统计学分析，χ2=19.49，P%26l

7、t;0.05，蛋白尿和视X膜病变的发生明显相关。见表5。表5蛋白尿和视X膜病变的关系3讨论妊高征多发生于妊娠32周以后，以初产妇多见，病理生理学变化系以全身细小动脉痉挛为基础。眼底检查对本病的处理和预后判定都有重要意义。本组病例显示，视X膜病变程度和病程的时间、血压升高的幅度、蛋白尿密切相关。妊高征全身细小动脉痉挛缩窄导致的各种临床症状，一旦终止妊娠，全身症状和视X膜病变一般可随之消退。本组病例终止妊娠后，一过性失明在24～48h内恢复视力，对视X膜渗出及出血斑块的14例随访9例，其中7例1～2周，另2例在第4周视力恢复或接近孕前水平，渗

8、出及出血斑块渐渐吸收消散，2例视X膜脱离患者1周内视X膜下积液吸收减少，3～4周内完全吸收，视X膜复位。妊高征视X膜病变出现的早晚和程度的轻重对于胎儿及母体的健康密切相关，出现早，病情严重，持