小儿肺炎支原体感染肺内、外脏器损害的临床问

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1、小儿肺炎支原体感染肺内、外脏器损害的临床问本文选自《中国医药科学》2014年第4期,归原和所有。近年来肺炎支原体(mycopiasmapneumoniae,MP)感染发病率逐年上升,病程长,呼吸道症状重,可引起严重的并发症,除呼吸道受累外,尚可使全身多脏器受损,包括消化、神经、血液、泌尿、皮肤、关节等脏器的损害[1-2]。本研究通过回顾性分析2008年1月~2011年1月我科收治的220例肺炎支原体感染患儿的临床资料,旨在探讨小儿肺炎支原体感染肺内、外脏器损害的特点,从而提高临床诊治水平。1资料与方法1.1一般资料选择2008年2月~2011年2月我院确诊的肺炎支原体感染(MP)患儿220例

2、作为观察对象,其中男98例,女122例;年龄1岁42例,2~10岁158例,11~14岁20例。1.2临床表现(1)肺内表现:上、下呼吸道感染181例,均有咳嗽,部分由发热、气促、喘息。胸片:肺炎征象99例,支气管炎征象58例,胸片无异常30例。(2)肺外表现:消化道系统出现纳差、恶心、腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等,部分出现转氨酶增高。部分病例是在有肺内表现的同时有上述症状。皮肤出现斑疹、丘疹、荨麻疹、紫癜及多形性皮疹,多发生在体温异常期间,持续2~5d可消退,不留痕迹。(3)心血管系统如胸闷、心悸、头晕、出冷汗、心音低钝。心电图示心律不齐、早搏、ST-T段改变,心肌酶增高,但心脏B超无异常。(

3、4)神经系统出现头痛、呕吐、精神行为异常、意识障碍,脑膜刺激征,病理征阳性。有的患者表现口角歪斜、眼闭不严、鼻唇沟不对称等。脑CT有的可表现脑水肿征象。(5)泌尿系统出现眼睑浮肿、少尿、血尿、尿蛋白阳性。(6)其余如肠系膜淋巴结炎、贫血、中耳炎、关节痛、肌肉痛等。1.3治疗方法给予红霉素25~30mg/(kgd),按1mg∶1mL比例融于葡萄糖液中静脉滴注,连用5~7d,待体温、血常规正常,改用阿奇霉素口服10mg/(kgd),连用3d,停4d。总疗程4~6周。肺内、外脏器受累者均使用上述方法外,并辅以对症、营养、支持疗法。有神经系统表现的可予甘露醇降压,鲁米那止痉以及胞二磷胆碱护脑,好转不

4、明显的或重症可予糖皮质激素及大剂量丙种球蛋白。2结果本组220例患儿中,215例病情基本痊愈,痊愈率97.8%,临床症状均消失,实验室指标恢复正常,通过门诊随访,无一例心脏彩超发现异常,无一例死亡。平均7.3d热退。3讨论MP无细胞壁,是迄今为止能在实验室培养基中生长繁殖的最小原核细胞微生物,通过呼吸道飞沫传播。MP进入呼吸道后,通过其表面的P1蛋白粘附于呼吸道上皮细胞,分泌过氧化氢等有害物质,破坏黏膜上皮细胞,引起上、下呼吸道感染,是引起儿童呼吸道感染的常见病之一[2]。近年资料表明小儿MP感染病例逐年增加,其原因可能:(1)抗生素的广泛应用,病原体不断进化变异,导致MP耐药性、致病能力增

5、强;(2)实验室检测技术进步及广泛应用使确诊率提高;(3)随着人们文化水平的提高及保健意识的增强,就诊率增加;(4)临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高,使其确诊率增加[3]。部分患儿可多次发病,是由于初次感染后特异性抗体存在时间短,无终身免疫特点,有反复感染倾向,另咽部带菌可达数月,也是易复发的原因。过敏体质的患儿可诱发哮喘发作,也与上述原因有关联[4]。不同年龄段的患儿临床特点各异,年龄较小的患儿多起病急,以咳嗽、气促肺内表现为主,多伴发热,肺外并发症少[5]。年龄较大的患儿多起病缓慢,出现顽固性咳嗽等,肺部体征轻,但易有并发症。本组病例并发症发生率高低依次为消化系统、皮肤、心血

6、管系统、神经系统、泌尿系统等,以累及肺外单一脏器为多,累及多脏器为少,故本组无一例死亡。年龄较大的患儿易合并并发症,可能与年龄较大的患儿免疫系统功能日趋完善,免疫反应强烈、免疫损伤重有关[6]。如以肺外表现为首发症状,易误诊,延误诊治时间,值得注意。对于症状不典型或治疗不理想的感染性疾病者,应想到MP感染的可能,必要时做相关检测。MP感染肺外脏器多认为由于MP抗原与人体的心、肝、肺、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原,当MP感染后可发生相应的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现相应肺外系统累及的表型,但很少从这些部位分离出病原体。治疗上因MP无细胞壁,其体内含有DNA

7、、RNA,所以对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素类不敏感。反而对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类敏感,其中四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类药物,对处于生长发育期的小儿均有明显毒副作用,故儿科临床极少使用。大环内酯类临床疗效肯定、副作用少,公认的有红霉素静脉滴注,阿奇霉素口服序贯治疗[7-9]。序贯疗法(sequentialtherapy)是一种新的抗生素治疗方案。所有患者均

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