下肢气压止血带分次放气预防术后止血带休克效果观察

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1、下肢气压止血带分次放气预防术后止血带休克效果观察电动气压止血带与驱血带是四肢手术时的常用设备,二者不仅可以明显减少手术中创口出血,减少术中输血导致的多种传染病的风险,减少患者的经济负担,还可保持术野清晰,提高手术成功率,缩短手术时间,减少患者痛苦。外科医生及手术室护士应严格掌握该设备的适应证及注意事项,防止错误使用给患者带来不利影响甚至严重并发症。在临床工作中，下肢手术使用气压止血带。术毕放气可能发生休克，为预防这种情况的发生，我们对2011年1月-12月收治的70例应用下肢气压止血带行下肢手术患者，术毕采用分次缓慢放

2、气的方法预防术后止血带休克，取得满意效果。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料本组70例，男49例，女21例，年龄18岁-75岁，平均42.83岁。均为应用下肢气压止血带行下肢手术患者。均病情稳定，术前无高血压病史，心肺功能均正常，排除急诊手术患者及未成年人。术中均采用硬膜外或硬脊联合麻醉。手术时间30min-90min，平均62.11min。按患者进入手术室先后顺序编号，单号为实验组，双号为对照组。实验组35例，年龄（40.68±12.99）岁，对照组35例，年龄（44.98±13.59）岁。两组一般资料比

3、较无显著性差异（P＞0.05）。　　1.2方法患者入手术室后，测量初始收缩压和舒张压在正常范围。两组均采用充气式气压止血仪，下肢袖带宽度为13cm。麻醉生效后，在患者大腿根部衬垫平整的治疗巾两层，将气压止血带绑缚在治疗巾外面，松紧以能容一指为宜，外用绷带固定2周。驱血带驱血后，将气压止血带充气到所需压力值开始手术。术毕松解气压止血带前，测量并记录收缩压和舒张压。实验组分次松解气压止血带，第1次松解气压止血带使充气压力下降100mmHg后停止1min，第2次再使充气压力下降200mmHg后停1min，第3次完全放开。对照

4、组采用传统的方法一次性放气。观察两种方法松止血带后1min、3min、患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），以及是否出现呼吸急促、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗等休克临床症状。　　1.3统计学方法计量资料以两样本均数±标准差表示，统计分析应用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组放气前，放气后1min、3minSBP、DBP比较，见表1、表2.　　　　2.2生理反应放松止血带前，患者面色、意识状态等无明显改变，但放松止血带后，患者皮肤均出现发红、发热现象。其中对照组有3例（8.6%）发生止血

5、带休克，表现为出汗、心悸、恶心、烦躁不安、意识模糊，血压分别降至75/35mmHg、76/45mmHg及75/38mmHg，立即给予快速补液、应用血管收缩剂、面罩吸氧等紧急处理，10-30min后血压恢复正常，患者自觉症状消失；实验组无一例发生止血带休克。　　3讨论　　使用止血带可以减少出血，所以广泛应用于四肢末端（前臂、手腕部、下肢足及踝部），使手术野显露清晰，利于手术操作。但止血带应用过程中，尤其是下肢手术使用过程中，由于肢体处于缺氧状态，无氧代谢增加，产生大量乳酸；加上止血带的放气速度快，一般10s内放完，放松止

6、血带后大量酸性物质刺激血管使血管扩张，患肢皮肤会出现发红、发热、血液迅速大量涌向患肢，其血流可较正常时增加4倍，导致回心血量迅速减少，心排血量下降；加上手术切口出血或渗血，即可引起血压下降；如在放松止血带之前，患者已有血容量不足，则血压下降更易于发生；若两个肢体同时手术又同时放松止血带，则更易发生[1]。　　止血带休克是指肢体缺氧一段时间后，重新恢复血流量灌注，所出现的血压进行性降低的全身反应，轻者多无症状，少数患者出现血压剧降、呼吸急促，出冷汗等休克症状[2]。可能与以下因素有关：①松放气压止血带后，血液短时间内快速

7、进入肢体缺氧区，导致回心血量迅速减少，心排血量下降，短时间内代偿不足。②手术切口出血或渗血，即可引起血压下降。③气压止血带部位以下应用止血带后，肌纤维中线粒体损伤，导致细胞受损，不能进行正常的代谢活动，无氧代谢产物（如乳酸）增加，酸性代谢产物积累[3]。松解止血带后，酸性代谢产物、组胺等短时间内快速进入循环，引起微循环广泛开放，血管床容积增大，静脉回心血量减少，心输出量降低，从而引起血压降低。④肢体缺氧后引起血钾升高以及硬膜外麻醉后交感神经阻滞所致外周血管阻力下降，削弱了机体正常的防御反应，也是血压下降的重要原因[4]

8、。以上几种因素综合作用，使得松解止血带后患者血压降低到休克血压，进而出现心悸、胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、意识模糊等休克症状。　　本研究结果显示，对应用下肢气压止血带行下肢手术患者，采用分次放气的方法，可减轻血压的变化，避免止血带休克的发生。可能是由于：①血液较为缓慢、平稳地分次流向下肢缺血区，机体有一定的代偿适应过程