精囊腺周围神经血管解剖观察及标本制作

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1、精囊腺周围神经血管解剖观察及标本制作林昭屹1高一鸣1王洛晨1郭晓丹2（通讯作者）（1第二军医大学学员旅学员五队上海200433）（2第二军医大学解剖学教研室上海200433）【摘要】目的:制作人体精囊腺的标木，观察其毗邻的神经血管，临床医生临床手术操作以及临床应用研究提供参考。方法:解剖成年男性骨盆标木，观察骨盆周围祌经血管的走行和分支，并结合临床应用提出合理的定位方法，并突出显露定位关系和结构。结果:制作岀10个完整的精囊腺及其周围神经血管的标木,较清晰的表现出精囊腺的形态以及周围神经血管的走行，并为临床手术提供

2、较系统解剖学定位技巧及比邻关系，从而对临床手术操作中减少术后并发症有一定基础指导意义。【关键词】精囊腺；血管神经；临床解剖学【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0340-02精囊腺是男性牛.殖器的附属腺体[1],位于直肠、膀胱和前列腺之间，由于位于盆腔深处，其周围结构复杂，血管、祌经交织在一起。特别是营养精囊腺的血管及支配精囊腺的神经，更是难于分离观察，在泌尿、肛肠以及骨科手术中往往容易发牛.损伤，造成手术并发症。在传统的良性精囊腺囊肿切除术和盆腔恶性肿瘤切除术中，

3、在腹腔镜下分离切除精囊腺时，临床医生往往凭借手术经验进行操作，有可能导致术中大出血和术后并发症如精囊腺直肠瘘等的产生。临床医生术前充分了解前精囊腺的解剖和毗邻关系，对提高手术成功率，减少并发症有非常大的帮助。但是显示精囊腺周围祌经血管及其毗邻关系、分支分布的标木很少。因此我们制作了一批精囊腺及其周围血管神经的标木，重点研宄了精囊腺周围血管神经的走行和分布，并进行定位测量和分型，为临床手术提供更为丰富的解剖学数据，避免不完全准确的经验性指导，减少术后并发症。现将有关制作方法和体会交流如下。1•材料标本来自于第二军医大

4、学局部解剖课后的福尔马林溶液固定的行动脉内灌注红色乳胶液的成年男性尸体。选择精囊腺及其周围血管、神经未受到解剖破坏、无盆部肿瘤、无盆部手术史、无明显结构异常的男性盆腔标本。头侧在第一腰椎和第二腰椎椎间盘平面横断尸体，尾侧在股骨颈处横断，保留舐骨和尾骨。2.方法2.1侧面观标本的制作此标本旨在侧面暴露精囊腺周围血管神经，便于观察从前列腺祌经丛的走行及解剖关系以及营养精囊腺的血管主要来源，以及行径的结构。2.1.1解剖并清除精囊腺石侧面结构，制作盆侧壁观察窗沿右髂嵴向前至髂前上棘，再向下至耻骨上支，去除与骨盆相连的腹、

5、盆部软组织，保留阴茎、精囊、精索及一部分腹股沟韧带［2】。切除与髂骨以及坐骨相连的盆骨下侧相连的肌肉组织，清除骼窝内的骼腰肌和腰大肌，暴露出髂窝骨面，保留股神经主干和髂总动脉，在腹股沟初带下方切断骼外动脉。在右侧骼前上棘下方向坐骨大切迹方向锯断髂骨，同时鋸断右侧耻骨上、下支。去除被锯断的中间髋骨，保留骼骨翼上部和耻骨联合，便于对精囊腺神经丛和营养精囊腺的血管的定位。清除盆壁筋膜，沿骼内动脉用剪刀和尖镊钝性分离出艿壁支和脏支，保留脏支，切除壁支和髂内静脉及苏属支，以及盆内淋巴结。沿坐骨大切迹锯断处先将闭孔外肌切除，显

6、露闭孔内肌，探査闭孔内肌腱至臀部，再•切除整个闭孔内肌,暴露出其深面的阴部管和肛提肌。此时自耻骨上、下支锯断处切断阴部管，并向深面钝性分离肛提肌和深面的盆膈上筋膜，在保留阴部管的前提下，切除肛提肌，显露精囊腺和前列腺的右侧面。2.1.2解剖前列腺表面筋膜，分离神经丛前列腺侧面显露后，解剖前列腺表面筋膜，可见分为两层，外层为前列腺鞘，内层为前列腺囊，前列腺丛在此两层组成的间隙内，有脂肪组织填充［3】。用尖镊细致分离前列腺丛，剔除脂肪组织和软组织筋膜，注意不可过度牵拉软组织,若软组织被牵拉成纤维状，则较难与神经区分。分

7、离出一条神经后，沿其交通支用镊子撑开分离，这样以一条神经为突破UI,可将分布在精囊腺周围的神经解剖出，并能保留神经丛的交通形态。前列腺丛向上暴露盆丛，彻底修洁盆丛及苏属支，可见盆丛向两侧包裹直肠，形成直肠丛；行于直肠侧韧带的下方沿前上方包裹膀胱形成膀胱丛。在膀胱前列腺间沟处，到前列腺间隙的方向，一部分膀胱丛属支延续为前列腺丛。在膀胱颈后方分离出精囊腺和输精管，可见精囊腺为长柱状腺体，由外斜向下分布，根部连接于前列腺表面，中部直径较大，顶端和根部直径较小。用长尖镊小心分离前列腺神经丛与精囊腺之间的结缔组织，精囊腺侧方

8、的结缔组织比较稀疏，可选用无齿镊撑开，细致观察撑开的结缔组织，可见数条神经纤维从前列腺神经丛发出，向前下内方向分布于精囊腺表面，不断剔除脂肪组织、筋膜以及纤维组织。清楚暴露出结缔组织间的精囊腺神经丛。在精囊腺后方Denonvillier筋膜中，可见数条神经纤维至精囊腺根部，但在盆侧壁观察窗不容易解剖，益于上面观的条件下制作。对精囊腺神经丛的来源，定行以及盆腔