中医诊断学-八纲辨证(完结)

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1、.WORD文档下载可编辑.第六章八纲辨证第一节八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辨证：运用八纲分析综合病位深浅——表里各种辨证的总纲领，四诊所获的病情病理性质——寒热最基本的辨证方法。资料，以辨别邪正盛衰——虚实辨别归类病证类别——阴阳执简驭繁第二节八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表里具有相对性表——皮毛、肌腠、经络里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。（三）表里辨证的意义：1.辨别病位表证——病较轻浅外

2、内浅深里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病病邪由表入里——病渐深重，为势进；病邪由里出表——病势减轻,为势退。（四）表证：侵入机体的初期等邪气抗邪于肤表浅层1.定义：六淫皮毛正气疫毒口鼻(卫气)所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.3.病机要点：卫气受遏，不得

3、宣发——恶寒发热卫气郁而化热外邪客于正气奋起抗邪皮毛肌腠外邪束表，经气郁滞不畅，不用则痛——头身疼痛正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮卫气内通于肺—肺失宣发肺气失宣—咳嗽，气喘。肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。病未入里——苔薄白，苔薄。4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正

4、气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体

5、困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。（五）里证：1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。2．成因：(1)外邪袭表，表证不解，病邪传里；(2)外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”；(3)情志内伤损伤脏腑气血（虚）饮食劳倦脏腑气血功能紊乱（实）3．里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。（2）临床表现：凡不是表证、半表半里证的特定证

6、候，均属里证范围。即“非表即里”（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。轻浅——在腑、在上、在气深重——在脏、在下、在血（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。可见于外感疾病的中后期。或为内伤疾病。（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。（六）半表半里证（少阳病证）1．定义：病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所，以寒热往来为主要表现的症候。2．临床表现：寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，

7、默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。七、表里同病1、表实里虚：恶寒发热，无汗、头身疼痛、时或腹痛，吐少纳多，自利，2、表虚里实：自汗恶风，腹胀拒按，纳呆，便秘，苔厚。3、表寒里热：恶寒发热，头身疼痛，咳喘痰黄，心烦，口渴引饮，舌红苔薄。（97真题）4、表热里寒：发热汗出，咽干，食少腹胀，便溏溲清，舌体胖，苔稍黄。5、表里俱寒，头痛，身痛，恶寒，肢冷，腹痛，吐泻，脉迟，舌淡苔白。技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.2、表里俱热：发热，喘而汗出，咽干引饮，烦躁谵语，便秘尿涩，舌质红，舌苔黄燥，或

8、起芒刺，脉数。3、表里俱实：恶寒发热，无汗身痛，头痛，咽喉不适，脘腹胀痛，疼痛拒按，二便不畅，脉滑实有力。4、表里俱虚：自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮。【表里出入】1、表邪入里：机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当、误治、失治。邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。例如，先有恶寒发热，脉浮等表征的症候，当恶寒消失，出现不恶寒但恶热，脉洪数，舌红苔黄，尿赤。2、里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如：麻疹小儿热毒内闭，本疹不能出而发热、烦躁、咳