探讨血液透析对尿毒症患者血管内皮功能的影响

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1、探讨血液透析对尿毒症患者血管内皮功能的影响摘要：目的：通过比较正常人和尿毒症患者血液透析前与透析后6个月时血管内皮功能的变化，探讨血液透析治疗对血管内皮功能的影响。方法：采用高分辨率超声分别测量30例尿毒症患者进入血液透析前及透析后6个月和30例正常人在反应性充血及含服硝酸甘油前后肱动脉内径的变化，比较血流介导的血管舒张反应（FMD）及硝酸甘油介导的血管舒张反应（NMD）。结果：尿毒症患者组透析前及透析后6个月和正常对照组的肱动脉基础直径（D0）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组反应性充血后的FMD相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），尿毒症透析前及透析后6个月

2、均较正常对照组明显下降，透析后组又较透析前组有下降；三组硝酸甘油介导的NMD相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：尿毒症患者血管内皮功能较正常人有明显损害，透析后6个月又较未进入透析者的尿毒症患者有明显的加重，损害的原因可能与血管内皮内源性NO合成减少有关。关键词：尿毒症；血管内皮功能；超声检查据统计，终末期肾病患者心血管病的死亡率是正常人群的30倍，即使是在校正性别、种族、合并糖尿病等因素后，透析患者心血管病病死率仍为普通人群的10～20倍[1]。研究表明，尿毒症患者血管内皮功能障碍在心血管病发生、发展中具有重要的作用。通过比较正常人和尿毒症患者血液透析前后血管内皮

3、功能的变化，探讨血液透析治疗对血管内皮功能的影响。1资料与方法1.1一般资料：选取我院新进入血液透析的尿毒症患者30例（尿毒症组），其中男16例，女14例，年龄27～76岁，平均（60.5±15.2）岁，患者均行血液透析治疗，3次/周，4h/次，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，选用费森尤斯F6透析器（聚砜膜），透析液配方相同，采用二级反渗水，透析管路均为中心静脉导管，以普通肝素抗凝，排除糖尿病，急慢性心功能不全，恶性肿瘤。检查前24h内未运用血管活性药物，首次透析前行第一次检查，透析6个月后行第二次检查。正常对照组选取30例，其中男17例，女13例，平均

4、（61.1±14.7）岁，其肝肾功能、血糖、血脂均正常，无高血压及冠心病阳性表现。两组在年龄及性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2仪器：采用美国GE公司产GELOGIQ7型超声仪，探头频率10.0MHz。1.3肱动脉血管反应性的检测：采用Celermajaer操作方法[2]。嘱受试者仰卧位休息10min（在安静状态下，室温20℃～25℃）后，于右臂肘上2～15cm，显示肱动脉长轴切面，在心电图R波顶点时心室舒张末期测肱动脉前后内膜间的距离作为血管基础内径（D0）。测量肱动脉基础内径后，将血压计的袖带缚于右上臂，充气加压至收缩压后，再加压约50mm

5、Hg（1mmHg=0.1333kPa）。维持5min后突然放气，于放气后60s内测量肱动脉直径（D1）。然后嘱患者再次安静状态下休息15min，待肱动脉直径恢复基础值后，嘱患者舌下含服0.5mg硝酸甘油，于5min后再次测量肱动脉直径（D2）。以上所有指标均由同一人测量，且均为心室舒张末期血管前后内膜之间的距离，血流介导的血管舒张反应（FMD）及硝酸甘油介导的血管舒张反应（NMD）均为相对于基础直径的百分比。计算公式如下：FMD=（D1-D0）/D0×100%，NMD=（D2-D0）/D0×100%。1.4统计学处理：数据以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.

6、05为差异有统计学意义。2结果尿毒症患者组透析前及透析后6个月和正常对照组的肱动脉基础直径（D0）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组反应性充血后的FMD相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），尿毒症透析前及透析后6个月均较正常对照组明显下降，透析后组又较透析前组有下降；三组硝酸甘油介导的NMD相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。表1三组患者各指标比较（）指标正常对照组（n=30）尿毒症透析前（n=30）尿毒症透析后（n=30）P1P2P3D0（mm）3.56±0.673.81±0.723.79±0.82＞0.05＞0.05＞0.05FMD（%）12

7、.88±2.577.10±1.54.75±1.6＜0.05＜0.05＜0.05NMD（%）18.98±3.1017.65±3.4217.67±3.53＞0.05＞0.05＞0.05注：P1为正常对照组与尿毒症透析前比较；P2为正常对照组与尿毒症透析后比较；P3为尿毒症透析前与尿毒症透析后比较3讨论据统计，心血管疾病约占血液透析患者死亡原因的60%以上[3]。而越来越多的研究表明，血透患者血管内皮功能障碍在其中起到重要的作用。血管内皮功能障碍是指内皮反映异常导致一氧化氮生物利用度下降及血管舒张