脑中风与急救课件

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1、脑中风与急救上海市第一人民医院分院神经科王少石脑中风的现状近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，每年发生中风事件200万，每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。上海是我国率先进入老龄化的城市，中风年患病率：420/10万人口，发病率：174.72/10万人口，其中：75％患者伴有偏瘫；25-50％的患者日常生活只能部分或完全依赖。预计2020年，世界疾病负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸中风早期治疗的价值美国NINDS试验显示：对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依

2、赖生存。欧洲ECASSII研究终点显示：对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加8%非依赖生存病人。HackeWforTheATLANTIS,ECASSandNINDSInvestigators,Lancet2004PooledAnalysisofNINDS,ECASSandATLANTIS单因素分析ECASSI、II；NINDS1、2；和ATLANTISA、B的所有病人：2775病人分析的设想Rt-PA治疗作用的时间依赖性分析的终点预后:痊愈或mRS=0、1（良好预后）ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,

3、进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229“中风是急症”的观念建立？在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶栓治疗，我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％，上海市中风单元课题组：大约3.6%-5.2%能够3-6小时入院，接受溶栓治疗。在Scandinavia地区大约：30%3小时内到达医院，40-50%6小时内到达，50-60%12小时内到达。自己联系急救的比GP联系的快，有配偶共同生活比独居者要早（早期认识症状）。在美国从患者出现症状到达急诊的平均时间5.7小时，能够使用EMS的时间可能在3小时

4、。北京（张茁）：急性中风能够呼叫急救车的仅占：27.2%，但是，6小时内能够到达医院的患者中有79.9%使用急救车。不符合溶栓的病例多数为院前延误。急需探讨对策以缩短院前延误时间，使中风病人得以及时治疗。来源于：院前公众的教育，来源于：院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练，来源于：急救系统的建立和临床治疗指南实施。成功的“中风急救”管理减少死亡、致残、并发症及再发率建立急性脑中风急救意识公众意识、医护人员意识建立急性脑中风急救系统救护系统：120急救系统、建立急性脑中风院内急救通道院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风单元”的基本标准要求

5、重视中风早期的评估急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。第一时间有效性的管理依赖于：1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。中风和创伤一样需要紧急救治2005年美国AHA年会:把中风当成创伤外科一样的急症,创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。公众对早期中风的预警信号不了解“假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说话、不能握你的手，你是否会马上打112？”公众教育提出：6R:Recgnise:迅速识别中

6、风React:立即打急救电话Response:送病人到有中风资质的医院Reveal:迅速而正确的诊断RⅩ:在规范的医院内接受治疗Rehabilitation:康复治疗公众教育提出：5S(5Sudden):突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然语言、意识或理解障碍。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然单眼或双眼失明。突然未曾经历过的剧烈头痛。院前急救人员的培训院前初诊的准确性是急需解决的问题。研究表明：国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50％，即使经过培训也仍有25％的假阳性率。院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。院前中风筛检

7、表许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括：洛杉矶院前中风筛检表（LAPSS）辛辛那提院前中风筛检表、NIH院前中风量表、TELE-BAT远程救护可视系统目的：为了提高急救人员对早期中风的认识能力……洛杉矶院前中风筛检表（LosAngelsPrehospitalStrokeScreen，LAPSS）1.病人信息2.病史提供者3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间筛检标准：4.年龄大于45岁5.无癫痫发作史6.症状持续时间小于24小时7.病人无卧床或乘轮椅限制不符合排除，若符合继续下一条8.血糖在60-400mg/L之

8、间9.查体：观察明确的不对称体征面部表情（示齿）（正常？低垂？）握