任征教授治疗玻璃体积血经验

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1、任征教授治疗玻璃体积血经验任征系浙江省中医院眼科主任中医师，浙江中医药大学兼职教授、硕士生导师。从事眼科工作30余年，擅长中医中药治疗眼底出血、黄斑病变、葡萄膜炎等疑难眼病。尤其对各种原因引起的玻璃体积血具有独到的见解，临床经验丰富，疗效确切。笔者有幸跟师学习，颇得教诲，现将任老师治疗玻璃体积血经验总结如下。1病因病机西医认为，玻璃体为无色透明胶体，本身无血管，不发生出血。玻璃体积血多因内眼血管性疾患和眼损伤而引起。许多眼科疾病如视X膜静脉阻塞、视X膜静脉周围炎，全身性疾病如糖尿病、高血压等都能引起玻璃体积血。出

2、血量少时，患者可有飞蚊症感觉，检眼镜检查可见玻璃体中有血性浮游物；出血量大时，视力可突然减退甚至仅有光感，检眼镜检查整个眼底均不能窥见。诊断相对容易，治疗尚无特效方法。中医称玻璃体为“神膏”，玻璃体积血属中医“云雾移睛”、“血灌瞳神”、“暴盲”等范畴。《目经大成》有“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水曰神膏，有如卵白涂以墨汁。”《证治准绳·七窍门》曰：“膏外则白稠神水，水以滋膏。”《审视瑶函》也有“血养水，水养膏，膏护瞳神”的论述。由于脏腑功能失常，精不上承，神膏失养或视衣渗出、出血侵入；阴虚火旺；血热妄行；气滞血

3、瘀；气虚失摄；痰瘀互阻皆可导致玻璃体积血的发生。任老师认为，该病关键是瘀血留于目内神膏，阻碍神光发越，久治不愈，可致视衣剥离而失明。2辨证论治任老师临证遵循《内经》“血实者决之”，“结者散之”，“留者攻之”的原则。取学唐容川《血证论》治疗血证的“止血、消瘀、宁血、补血”四大治则。自拟目达明冲剂为主方，加减运用，收效显著。目达明冲剂组方为：生地黄、玄参、黄芩炭、丹参、怀牛膝、三七粉、蒲黄粉、仙鹤草、白术、茯苓、炙甘草，共11味。方中生地黄味甘，性寒，“补虚温中下气，通血脉，治产后腹痛，主吐血不止”（《药性论》）；玄

4、参清热凉血，滋阴解毒；黄芩炭清热止血，三味配伍清热凉血止血。丹参味苦，性微寒，无毒，“活血，通心包络，治疝痛”（《本草纲目》）；怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行，“味苦酸，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎”（《神农本草经》）；三七粉“甘微苦，温，无毒，止血，散血，定痛”（《本草纲目》），“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”（《玉楸药解》）；蒲黄粉“味甘，性平，主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血”（《神农本草经》），“凉血，活血，止心腹诸痛。”（《本草纲目》），仙鹤草收敛止血，“

5、味甜，性平，理跌打伤，止血，散疮毒”（《生草药性备要》）；此五味化瘀止血，通络散结，既止血而不留瘀，又化瘀而不动血。茯苓利水渗湿，健脾宁心；白术健脾益气，炙甘草建中而调和诸药，此三味益气利水摄血，助后天之本，以资气血生化之源。全方共奏止血祛瘀、活血通络、生新明目之功效。教师论文发表2.1辨证与分期结合玻璃体积血属中医“血证”范畴。任老师认为，如何把握好证候的发展阶段和分期特点相当重要。辨证之时，要动态地看待玻璃体积血的分期，尤其要处理好止血、化瘀、生新三者之间的关系。通常在临床中分为早、中、晚三期：早期是玻璃体积

6、血的新生期，也是不稳定阶段。《丹溪活套》云：“凡诸见血证，皆是阳盛阴虚，君相二火亢甚，煎迫其血而出于诸窍也。”此期滋阴降火，凉血宁血，辅以化瘀为要法，万不可动血耗血。症见患眼如有红雾遮挡，甚者视力急剧下降至暴盲。玻璃体内有较多色红新鲜出血，呈尘沙样或絮状鲜红色弥漫性混浊。常用目达明冲剂加大、小蓟清热、凉血、止血，白茅根凉血止血而利尿，花蕊石重镇止血而化瘀，以加强止血之功效。《素问·调经论》曰：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”出血既止，“寒则血凝脉痹，凉则瘀血不去”。病程进入中期，是玻璃体积血治疗的显效阶段，玻璃体

7、中的积血不管从何处而来，均为离经之血。《血证论》明确指出：“凡离经之血就是瘀，故凡血证，总以祛瘀为要。”《说文解字》云：“瘀，积血也。”《普济方》也说“人之一身不离气血，凡病经多日，治疗不愈须当为之调血……以此先利宿瘀”。症见患眼如有黑影漂移遮挡，视力仍无明显改善，玻璃体内积血色暗红或聚集成块。常用目达明冲剂加川芎活血祛瘀，川芎味辛、性温，偏于行窜，“调众脉，破癥结宿血，消瘀血”（《日华子本草》）；当归补血活血、温脉化瘀，达到“祛已离经之瘀，安未离经之血”的目的。后期是玻璃体积血治疗的攻坚阶段，关系到治疗的成败。

8、玻璃体乃水液之体，血渗于内，留瘀其中，积血日久不散，机化浓缩，聚而成痰，痰瘀互结阻滞神膏，则使病程缠绵持久，神光难以外达。《景岳全书》说：“津凝血败，皆化为痰。”《明医杂著》指出：“用血药而无行痰，开经络、达肌表之药佐之，焉能流通经络、驱逐病邪以成功也”。治疗以目达明冲剂为主方，可加生山楂、陈皮、郁金化痰散瘀，路路通、泽泻通经络而利水湿，兼顾活血、化瘀、消痰散结而相得益彰