最新(2015年)术后恶心呕吐防治专家共识

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1、WORD文档下载可编辑术后恶心呕吐防治专家共识(2014) 近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院患者中术后恶心呕吐(PONV)的发生率仍有20%~30%,某些PONV高危患者其发生率达70%~80%,门诊手术患者约为30%。PONV主要发生在手术后24~48h内,少数患者可能持续达3~5天。中华医学会麻醉学分会王英伟  王国林  田玉科(共同执笔人/负责人)  吴新民  吴震(共同执笔人)  罗爱伦  俞伟锋  徐建国(共同执笔人/负责人)  黄宇光  薛张纲3目  录一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响二、PONV的危险因素三、PONV评分四、PONV的发生机制五、抗

2、呕吐药的分类六、防治PONV原则一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院患者中术后恶心呕吐(PONV)的发生率仍有20%~30%,某些PONV高危患者其发生率达70%~80%,门诊手术患者约为30%。PONV主要发生在手术后24~48h内,少数患者可能持续达3~5天。PONV导致患者程度不等的不适,严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎,是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。二、PONV的危险因素1、患者因素  女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发病率较

3、低,术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。2、麻醉因素  吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。专业资料分享WORD文档下载可编辑3、手术因素  手术时间长,PONVV 发生率越高,尤其是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等,PONV发生率较高。女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素,Apfel依此设计了成人PONV的风

4、险度简易评分方法:每个因素为1分,评分为0,1,2,3和4分者,发生PONV的分险性分别为10%,20%,40%,60%,80%。成人门诊手术出院后恶心呕吐(PONV)的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史,评分为0,1,2,3,4和5分者发生PONV的风险分别为10%,20%,40%,60%和80%。儿童PONV的四个主要高危因素是手术时间长于30min、年龄3岁及以上、斜视手术、PONV史或直系亲属有PONV史,评分为0,1,2,3,和4分者,发生PONV的风险性分别为10%,10%,30%,50%和7

5、0%。三、PONV 评分视觉模拟评分法(VAS):以10cm 直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端为10,表示难以忍受的最严重的恶心呕吐(1~4为轻度,5~6为中度,7~10为重度)。四、PONV 的发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(Area postrema )化学触发带和孤束核上方,分为神经反射中枢和化学感受器触发带。神经反射中枢按受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位。恶心呕吐的传出途径包括

6、:迷走神经交感神经和隔神经。五、抗呕吐药分类根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为为:①作用在皮层:苯二氮类;②作用在化学触发带:吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪)、丁酰苯类(氟哌利多和氟哌啶)、5-HT3受体拮抗药(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼)、NK-1受体拮抗药(阿瑞匹坦)、苯甲酰胺类、大麻类;③作用在呕吐中枢:抗组胺药(苯甲嗪和羟嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱);④作用在内脏传入神经:5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类(甲氧氯普胺);⑤其他:皮质激素类(地塞米松、甲基强的松龙)。专业资料分享WORD文档下载可编辑  专业资料分享WORD文档

7、下载可编辑1、抗胆碱药 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体,并抑制乙酰胆碱能受体,并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可阻滞前庭的冲动传入,主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂预防PONV,副作用是口干和视力模糊。2、抗组胺药  组胺受体可分为H1、H2 和H3三种类型。H1受体与过敏、炎性反应相关,H2受体与胃酸分泌相关,H3受体与组胺释放有关。苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg静注。3、丁酰苯类   小剂量氟哌利多(0.625mg~1.25mg)能有效预防PONV,与昂丹司

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