急性痛风性关节炎46例观察

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1、急性痛风性关节炎46例观察李芸佳(上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心200072)【摘要】目的：探讨刺络放血结合龙胆泻肝汤治疗湿热痹阻型急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：选择2009年9月至2012年3月间来我科室就诊的急性痛风性关节炎患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。观察组患者运用局部刺络放血的方法，对照组在局部刺络放血的基础上加以龙胆泻肝汤为主方的中药汤剂。结果：治疗组与对照组痊愈率分別为47.8%和34.8%(P<0.01)，总有效率分别为：91.3%和78.3%。结论：刺络放血结

2、合龙胆泻肝汤治疗急性痛风性关节炎比单纯运用刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎疼痛更快缓解疼痛，预后更好。【关键词】急性痛风性关节炎刺络放血龙胆泻肝汤【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0113-02急性痛风性关节炎是指在嘌呤在人体代谢过程中，由于代谢障碍生成过多尿酸或者肾脏排泄尿酸减少，使血尿酸增高，尿酸盐析出，沉积于关节组织中导致关节急性炎症反应。痛风性关节炎以中老年男性居多，急性起病，多因午夜足痛惊醒，疼痛高峰多在24〜48小时左右，疼痛如刀割或咬噬样

3、。关节及周围组织出现明显红肿热痛，局部不能承受被单覆盖或周围震动，60%〜70%患者首发于第一跖趾关节，多数患者发病前无前驱症状。局部关节损伤、穿紧鞋、走路多、饱餐饮酒、过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等均有可能成为诱发因素［1］。1资料和方法1.1研究对象选择2009年9月至2012年3月间来我科室就诊的急性痛风性关节炎患者46例，随即分为观察组和对照组各23例。其中观察组男性患者19例，女性患者4例。年龄最小者42岁，最大者78岁，平均(62±5)岁，病程最短者1年，最K:者22年，病

4、程在1年到5年6名，5到10年8名，10到15年6名，15年以上者3名。对照组中男性患者20例，女性患者3例，其中年龄最小者43岁，最大者81岁，平均（63±7）岁，病程在1到5年5名，5到10年者7名，10到15年7名，15年以上者4名。所有患者均符合中医湿热痹阻型，症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒，发热，U渴，心烦，小便短黄。舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。1.2诊断标准西医诊断标准均参照1977年ACR急性痛风性关节炎的分类标准［2】。（1）滑囊液中査见特异性尿酸结晶

5、，（2）痛风石经化学方法或偏振光显微镜证实含尿酸钠结晶，（3）具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中的六项，1）急性关节炎发作一次以上；2）炎症反应在一天内达到高峰；3）单关节炎发作；4）可见关节发红；5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；6）单侧第一跖趾关节受累；7）单侧跗骨关节受累；8）可疑痛风石；9）高尿酸血症；10）不对称关节内肿胀（影像检查证实）；11）不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿（影像检査证实）；12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。1.3纳入标准1）符合上述诊断标准2）在医生向患者告知治疗方法及

6、注意事项后，了解并能接受者3）未服用别嘌醇、秋水仙碱、散利痛等消炎镇痛药。1.4排除条件1）有严重高血压、糖尿病等慢性病患者2）有严重动脉硬化、手术后患者3）体质虚弱难以接受治疗者，或不能按要求完成治疗者4）妊娠期以及哺乳期妇女均不能接受治疗。1.5治疗方法1）物品准备：中号三棱针一支，消毒棉签，安尔碘溶液。2）操作方法：针刺前，先让患者选取合适体位，按压患者患部，选择最疼痛的点作为针刺部位，然后将三棱针和针刺部位严格消毒，并在针刺部位上左右推按,使局部充血。然后右手持针，拇食二指挟持针柄，中指紧贴针体

7、下端，裸露针尖，对准所刺部位迅速刺入1〜2分深，随即将针迅速退出，令其自然出血，并轻轻挤压针孔周围以利出血，最后用消毒棉球按压针孔。3）在治疗过程中，注意观察和询问患者是否有不适症状，如出现不适则立即停止治疗，并采取相应措施。4）疗程：一般每次放血1〜2ml左右，隔天一次，5次为一个疗程。观察组患者运用局部刺络放血的方法，对照组在局部刺络放血的基础上加以龙胆泻肝汤（龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，泽泻12g，车前子9g,生地黄9g，赤苟9g，柴胡6g，当归3g，甘草6g）为主方的中药汤剂。2结果2.1疗

8、效标准根据《中医病症诊断疗效标准》［3］临床痊愈：关节及肌肉等局部症状（疼痛、红肿、压痛、发热等）完全消失，关节功能恢复正常，血尿酸、CRP等主要理化检査指标正常；显效：上述主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；有效：上述症状基本消失，关节功能及主要理化检查指标有所改善；无效：上述症状体征及理化检查指标均无变化。2.2疗效观察由表1可以看出治疗组在病程1-10年中治疗冇效率达到100%,10年以上也达到80%,均高于对照