乳腺x线计算机辅助诊断关键技术研究

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1、第一章概述判断其是否有恶化倾向。然而，乳腺X线影像的信息只有3%能为人眼所见，大量的信息不能为人眼分辨[1]，即使有经验的医生也很难及时发现乳腺X线影像中表征早期乳腺癌的微小钙化点，以致延误病人的最佳治疗时机。影响检出率的因素很多，包括癌变组织和正常的乳腺软组织之间乳腺X线影像显示的差别难以判断，诊断医生的疲劳所致，以及其它的原因。通常的解决方法是对影像进行处理，突出病变组织，并通过两位诊断医生进行诊断，进一步降低漏检率，但这类方法将增加各方面的负担，加大检测费用，可行性不高。乳腺X光成像技术作为一种无创、微辐射的检查手段，在乳腺癌的早期检测中具有重要意义，一直是乳腺癌影像学诊断

2、的“金标准”。大量的实验数据都证实：早期诊断乳腺癌能挽救生命和增加治疗方案选择。近年来乳腺癌死亡率的下降归功于mammography的普查和治疗手段的改进。据估计，mammography的应用，使得乳腺癌病人的死亡率下降18%~40%。钼靶X线摄影检测到的乳腺癌中，大约30%～50%伴随有微钙化簇，大约26%表现为肿块，大约18%既伴随有微钙化簇，又表现出肿块[2]。由此可见，图像分割关键的一步是要检测出X线图像中微钙化簇和肿块组织，这两种病灶特征在影像学上的不同表现导致了不同的分割、提取方法。1.2乳腺癌及诊断原理1.2.1乳腺癌的诊断概况从总体上说，乳腺癌的诊断方法可分为组织

3、学诊断、细胞学诊断和影像学诊断三类，各种类型都有自己的优缺点。组织学诊断是通过某种方法提取肿瘤组织，进行活体检查，明确其性质，以便进行合理治疗的一种检查方法。它是三种诊断方法中较早应用于临床实践的，而且准确性也最好。但是由于诊断过程中会对乳房组织造成一定的创伤，所以它一般只应用于当我们怀疑乳腺癌而其他检查方法又不能定性时，或是肿瘤切除手术后。它适用于中第2页第一章概述晚期乳腺癌。目前常用的组织学检查方法有：切除活检，适用于多数乳腺癌；穿刺活检，只适用于少数晚期不能手术的病例；乳腺X腺体立体定位穿刺，90年代刚开展的一种新的乳腺活检方法，特别适用于临床触不到而X线片可疑恶性的微小病

4、变术前定性检查；冰冻切片检查，目前最多采用的手术中病理检查方法，等等。乳腺癌的细胞学诊断，始于1914年Nathan做乳头溢液细胞学检查发现乳腺癌，1921年Gathric建立了针吸细胞学技术，70年代发展成为细针吸细胞学检查，应用于乳腺癌检查，首先在欧洲各国开展，不久传入我国。乳腺肿块细针吸细胞学检查相当于活检，创伤轻微，诊断准确率颇高，目前已成为世界各国术前病理诊断的重要手段。根据检查的细胞不同，乳腺癌的细胞学诊断又可分为：乳腺肿块细针吸细胞学诊断，乳头溢液细胞学检查，免疫细胞检查等。影像学诊断方法，由于它的方便性和无创伤性，一经推出，就受到广大医生和病人的欢迎。目前应用于乳

5、腺成像的方法很多，主要包括：钼靶软X线检查，图像细节清晰，是最常用的方法；乳腺干板摄影，价格低廉，可在普通的“钨靶X线机”上进行投照，不需购置昂贵的乳腺专用机，但操作复杂成像质量不稳定，已经被淘汰；乳腺CT检查，图像具有较高的分辨率，但检查费用较昂贵，对微细钙化点的显示不如“铝靶X线片”，目前只作为个别特殊病例的一种辅助诊断手段；乳腺MRI检查，对发现乳腺病变有较高的敏感性，能任意三维成像，使病变有较高的敏感性，能任意三维成像，使病灶定位更准确，但它对微小钙化点的显示不敏感，而且MRI设备昂贵，检查时间较长，检查费用较高，这在一定程度上限制了它的使用和推广；乳腺导管造影术，包括乳

6、液导管、淋巴管和血管造影术三种类型；囊肿气造影术，对确诊乳腺囊肿、囊腺瘤或囊腺癌有特殊价值。其中乳腺钼靶软X线检查是最常用的乳腺癌早期诊断方法，它的检出率高，图像层次感强，细节特征第3页第一章概述明显，也是乳腺癌普查的一种重要手段。1.2乳腺癌在X线下的表现特征乳腺癌在X线下的直接定位征象是有肿块，微小钙化，乳腺结构扭曲，密度不对称，新出现的异常密度以及导管的增粗等。间接征象有皮肤增厚或回缩，乳头及乳晕异常及异常增粗的血管等。分述如下：肿块阴影：肿块是乳腺癌的直接定位征象，是诊断的主要依据，一般大约85-90％例有致密肿块阴影。肿块可呈结节状、团状或不规则形，大部分肿块的边界模糊

7、，边缘不整；肿块边缘常有长短不等的毛刺向外放射，可能是肿瘤沿间质向外浸润，也可能是成纤维反应结缔组织增生所致。肿块的密度不均匀：其病理基础是肿块的间质分布不均，肿块中心坏死，边缘部分癌实质成分丰富及癌瘤中央有正常乳腺组织。多数肿块的密度较正常乳腺高，少数与正常乳腺腺体相仿。临床“触诊”与X线影像及病理标本中所示肿物的大小常常不符，临床触及的乳腺肿块往往较X线片上所显示者为大。X线上肿块的大小和病理标本相仿。皮肤水肿、癌周边炎症和癌瘤向周围的浸润是造成临床所触及的肿块往往大于肿瘤本