骨质疏松症实验室检查

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1、骨质疏松症的实验室检查内分泌科骨质疏松诊疗中心糖尿病足诊疗中心刘尚全安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院骨质疏松定义骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病后果：可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和胫骨上端骨折骨质疏松Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone骨质疏松（病理）幻灯片5骨小梁结构：Threedifferentbiopsiesshowingnormalst

2、ructure,thintrabeculae,andpoorconnectivity.AphotomicrographofboneshowingosteoblastsandosteoclaststogetherinoneBoneMetabolicUnit.osteoclastosteoblast骨活检骨代谢相关激素矿物质成分测定骨形成标志物骨吸收标志物骨活检l优点l准确地了解骨和前骨质的量、质、结构、骨细胞数目、功能以及骨转化和重建情况l是一种安全、易行、创伤小的检查方法l在临床、科研中具有不可替代的作用l缺点l由于骨活

3、检是有创性检查，不容易被所有的病人所接受幻灯片10临床骨活检的指证l怀疑骨软化症l诊断肾性骨营养不良的分类l青年的骨量减少l伴有钙代谢异常的骨量减少l儿童的遗传性骨病需要命名、分类l对某种治疗效果的评价（如骨软化症）l骨活检l骨代谢相关激素l矿物质成分测定l骨形成标志物l骨吸收标志物矿物质成分的测定骨代谢相关激素l尿尿钙l尿磷l尿镁l血清血清总钙l游离钙l血清无机磷l血清镁lPTHlCTlEl1,25(OH)2D3l各种细胞因子l骨活检l骨代谢相关激素l矿物质成分测定l骨形成标志物l骨吸收标志物骨形成标志物l总碱性磷酸酶

4、l骨源性碱性磷酸酶l骨钙素lI型前胶原羧基端前肽骨形成指标：碱性磷酸酶l产生部位l成骨细胞AKP3l肝脏AKP1、2、6l小肠AKP5l胎盘及肿瘤AKP4l正常成人血液中的碱性磷酸酶主要来自骨、肝脏l血液中骨源性碱性磷酸酶约为碱性磷酸酶总量的50%骨形成指标：碱性磷酸酶l测量方法：l最佳的方法：放射免疫法（IRMA）l测定骨源性碱性磷酸酶骨形成指标：碱性磷酸酶l血液碱性磷酸酶水平l男女两性无差别l其水平随年龄增长而上升l绝经后妇女骨源性碱性磷酸酶明显增高l骨形成水平降低，其水平也降低骨形成指标：碱性磷酸酶l骨形成活跃，血

5、液碱性磷酸酶升高的疾病l佝偻病l软骨病l甲状旁腺机能亢进l骨转移癌l骨折l高转换型骨质疏松患者骨形成指标：碱性磷酸酶l碱性磷酸酶的半衰期：1~2天l碱性磷酸酶清除途径：l肝l胆汁l碱性磷酸酶的正常值l34~107IU/Ll1.5~4勃氏单位l＜15金氏单位儿童骨骼生长活跃，其正常值比成人高2~3倍骨形成指标骨钙素（BGP）lBGP是骨中含量十分丰富的非胶原蛋白l是单链多肽l由49个氨基酸组成l分子量：5800Dl由成骨细胞合成、分泌l与羟磷灰石有强的亲和力l约50%沉着于骨基质，50%进入血液循环l确切的功能尚不十分明确

6、lBGP的正常值：5.3±1.5μg/L骨形成指标骨钙素的临床意义l人血液中BGP迅速在肾小球滤过，大量的BGP片段可在尿中检测到l血液中的BGP水平与青春发育期骨骼生长有关l儿童期血液中BGP水平高于成人l有报告女性血液中BGP水平高于男性l绝经后妇女血液中BGP水平高于绝经前骨形成指标骨钙素的临床意义l血液BGP升高的疾病l代谢性骨病，骨转换增高者l肾性骨营养不良l畸形性骨炎l原发性和继发性甲旁亢l甲亢l肢端肥大症l当骨转换降低时，血BGP亦降低l甲旁减骨形成指标I型前胶原羟基端前肽（PICP）lPICP是骨中最丰富

7、的胶原l是骨和肌腱中唯一胶原形式l占骨基质90%以上l血清中PICP水平反映成骨细胞活动和骨形成以及I型胶原合成速率的特异性指标l受肝功能的影响骨形成指标I型前胶原羟基端前肽（PICP）l血清PICP增高见于l儿童生长期l妊娠第三期l骨肿瘤l畸形性骨炎l酒精性肝病l成人血清PICP正常参考值：50~200μg/Ll婴儿可高达2900μg/Ll4岁左右迅速下降l至青春期保持在成人的2倍水平l骨活检l骨代谢相关激素l矿物质成分测定l骨形成标志物l骨吸收标志物骨吸收标志物l血抗酒石酸酸性磷酸酶l尿羟脯氨酸l尿羟赖氨酸糖甙l尿中

8、胶原吡啶交联(PYr)lI型胶原交联N末端肽(NTX)骨吸收指标血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）lTRAP存在于：l骨l前列腺l红细胞l血小板l脾lTRAP主要存在于破骨细胞l成骨细胞与骨细胞中含量甚少l当骨吸收时，TRAP由破骨细胞释放。l所以TRAP被认为是骨吸收的一项生化指标骨吸收指标血抗酒石酸酸性磷酸酶（TR