不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

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1、word资料下载可编辑不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）卫生部医政司　为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，卫生部组织有关专家研究制定了不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗、急性左心功能衰竭、病态窦房结综合征和持续性室性心动过速等心血管系统6个病种的临床路径。不稳定性心绞痛介入治疗临床路径如下：一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程　　（一）适用对象。　　第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）　　行冠状动脉内支架置入术（I

2、CD-9-CM-3：36.06/36.07）　　（二）诊断依据。　　根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南　　1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。　　2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。　　3.心肌损伤标记物不升高或未

3、达到心肌梗死诊断水平。　　4.临床类型：　　（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。　　（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCSI-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。　　（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。　　（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。　　（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞

4、痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。　　（三）治疗方案的选择及依据。　　根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南　　1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。　　2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗

5、凝药物、调脂药物。　　3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。　　（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-

6、48小时内进行早期有创治疗。　　（2）CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。专业技术资料word资料下载可编辑不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）卫生部医政司　为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，卫生部组织有关专家研究制定了不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗、急性左心功能衰竭、病态窦房结综合征和持续性室性心动过速等心血管系统6个病种的临床路径。不稳定性心绞痛介入治疗临床路径如下：一、不稳定性心绞痛介入

7、治疗临床路径标准住院流程　　（一）适用对象。　　第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）　　行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）　　（二）诊断依据。　　根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南　　1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。　　2.心电图表现：胸痛

8、发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。　　3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。　　4.临床类型：　　（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的