全方位解读乙肝母婴阻断究竟靠不靠谱-哈尔滨乙肝医院

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1、乙型肝炎病毒感染母婴传播阻断哈尔滨嵩山医院二、非特异性预防治疗方法三、特异性预防治疗方法四、母婴传播阻断方式的选择一、引言五、评价疗效指标一、引言母婴传播是HBV感染的主要途径，在我国，30%～50%慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染的，阻断母婴传播是控制我国乙肝流行的关键手段如何更好地实施母婴阻断，目前国内外尚未达成完整的共识，本草案，以期最终达成HBV母婴传播阻断共识非特异性预防治疗2、提倡健康的生活方式3、正规产检和肝脏检查4、分娩期措施1、孕前咨询指导5、产后迅速脱离污染环非特异性预防治疗方法孕

2、前咨询指导不符合抗HBV指征的患者（;如其HBVDNA载量较低（HBsAg阳性患者HBVDNA小于10^5拷贝/ml，HBeAg阴性患者HBVDNA小于10^4拷贝/ml），无明显肝脏纤维化）推迟至分娩后再进行抗病毒治疗。此类患者在妊娠过程中应监测HBVDNA，如患者HBVDNA上升至大于10^7拷贝/ml，则应在妊娠中晚期应用妊娠B级药物降低HBVDNA载量，减少母婴传播风险。慢性HBV感染且希望怀孕的女性:符合抗HBV治疗指征者，可给予抗病毒治疗，待抗病毒应答后停药满6个月方可考虑妊娠。哈尔滨嵩山医院非特

3、异性预防治疗方法提倡健康的生活方式孕期应增加营养，避免过劳,均衡营养加强身体锻炼限制剧烈运动，避免腹部碰撞挤压和震荡，保护胎盘屏障，避免高危行为，戒烟酒。正非特异性预防治疗方法规产检和肝脏检查应适当缩短产检时间，或按照专科医生推荐的复诊日期定期检查整个妊娠的产前检查一般要求是9～13次要详细询问孕妇以往月经周期和全面健康情况，有否有不良分娩史，认真询问近期有无发热、感染病史及有无肝功能异常的病史，全面评价肝脏的健康状况，预测能否安全度过孕期非特异性预防治疗方法4、分娩期措施注意产时补充能量，减少产妇体力消耗。

4、轻症肝炎患者按产科指征选择分娩方式。重症肝炎孕产妇，积极保守治疗24～48小时后，行剖宫产术分娩。分娩时防止产道损伤，避免或减少新生儿产伤、窒息及羊水吸入，减少母婴传播。导致母婴传播的因素包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中，因此，新生儿娩出后应立即流动温水清洗，使其尽快脱离污染环境，减少感染机会。5、产后迅速脱离污染环境医学百事通，在线医生咨询三、特异性治疗方法（一）免疫治疗1、主动免疫——HBV疫苗2、被动免疫——乙型肝炎免疫球蛋白（二）抗HBV药物及其生殖安全性研究干扰素类和核苷（酸）类药物——乙型肝

5、炎的主流药物干扰素类和核苷（酸）类药物——基本解决自然状态下急性乙型肝炎的慢性化倾向问题——80%的慢性乙型肝炎患者的病理过程趋向稳定和逆转。（一）免疫预防与治疗对于HBsAg阳性的孕妇，无论HBeAg是否阳性或病毒复制水平高低，围产期传播的机会不会因生产方式而改变。HBeAg阳性和阴性孕妇经母婴传播导致婴儿HBV感染的概率分别约为90%和40%。新生儿在产后24小时内接种HBV疫苗可以使母婴传播的风险减少约80%，且应在产后24小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）（最好在6小时之内）有助于降低母婴传播的

6、风险。经胎盘的传播在母婴传播的构成比≤5%。导致经胎盘传播的危险因素包括产妇HBeAg阳性、HBsAg高滴度、HBVDNA高载量。1、主动免疫——HBV疫苗一项Meta分析，未接种Vs接种母婴传播的相对风险为0.28（95%CI：0.2–0.4）。单独HBV疫苗可用于一些孕妇HBsAg检测困难的偏远地区。LeeC,GongY,BrokJ,etal.EffectofhepatitisBimmunisationinnewborninfantsofmotherspositiveforhepatitisBsurfac

7、eantigen:systematicreviewandmetaanalysis.BMJ,2006,332(7537):328-336.一项随机双盲对照试验，大三阳性母亲所产的新生儿，在出生后12小时内不给予HBIG，而按照推荐方案给予3～4次的HBV疫苗注射，可以预防70%～95%的围产期HBV感染.AssateerawattA,TanphaichitrVS,SuvatteV,etal.ImmunogenicityandprotectiveefficacyoflowdoserecombinantDNAhep

8、atitisBvaccineinnormalandhigh-riskneonates.AsianPacJAllergyImmunol,1991,9(2):89-93.在孕妇管理方面，所有孕妇应在妊娠早期常规检查HBV标志物。过去6个月内曾经有一个以上或者有HBsAg阳性的性伴侣者，应在分娩时予以复测[9]。MastEE,etal.(ACIP).Acomprehensiveimmunizationst