颅脑损伤合并发症后遗症课件

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1、颅脑损伤合并发症后遗症（一）感染1、头皮感染2、颅骨感染3、脑膜、脑室感染及脑脓肿（二）脑膨出或凹陷（三）脑脊液漏（四）颅神经损伤及外伤性颈内动脉海绵窦瘘（五）外伤性脑积水（V-P分流术）（六）外伤性硬膜下积液（七）颅骨缺损（成形术）一、感染（一）头皮感染1、局部红肿、疼痛、裂开、脓性分泌物。2、处理原则：拆除缝线、异物清创、换药3、忌用：扩大清创、骨窗旁线缓拆，局部少用药。4、换药及时，注意无菌原则5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数能有效控制感染。（二）颅骨感染（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎骨片、头皮缺损致骨

2、外露。（2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道时应及时X线拍片。（3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。三）脑膜、脑室感染、脑脓肿（1）病因：▲外伤时直接污染▲骨折后鼻副窦及中耳逆行性感染▲清创不彻底▲手术污染▲免疫功能低下（2）临床表现：脑膜炎：脑膜刺激征，颈强直。脑室炎：高热、昏迷、脑强直、抽搐脑脓肿：全身症状、颅高压、脑局灶定位征及晚期脑疝。（3）诊断先无创后有创的检查原则。CT：诊断正确率在80%以上，急性期见脑内低密度或混合密度，脑组织肿胀，脑池边界模糊。脓肿周围有指纹

3、状低密度水肿。GSF：压力增高，WBC在5-10Ⅹ10*7/L脓肿时可出现细胞蛋白分离。（4）治疗原则抗生素：任何阶段都是必须的。选用易通过血脑屏障的头孢类、万古、甲硝唑，鞘内注射可用万古霉素。颅内高压处理；脱水治疗，脱水性脱水剂白蛋白。手术治疗：请神外会诊，选择时期和方式，术后防癫痫。二、脑膨出或凹陷大骨瓣减压术后脑骨窗部常见有膨出或凹陷（一）病因：1、颅骨大片缺损伴硬脑膜缺损2、颅内存在颅高压因素3、颅内伴有感染4、脑积水或局部积液5、局部脑组织缺损（二）检查；CT或B超诊断病情（三）处理原则：1.局部张力大或产生软

4、弱区常合并颅骨缺损综合征应对症处理2.请神外科会诊，寻找解决病因治疗措施3.局部应禁忌护膨出部伴脱水4.伴脑积水应考虑分流术5.凹陷明显时应及时调整分流管压力阀6.尽早联系颅骨缺损修补术三、脑脊液漏颅脑外伤及脑部手术后脑脊液漏有：鼻漏、耳漏、眼漏、伤口漏（1）病因：头部外伤后有骨折、硬脑膜及蛛网膜撕裂，手术后伤口未愈合，术中硬脑膜缝合不良及伤口感染，脑膨出等均可造成。◆鼻漏—多因筛板、额窦后壁骨折致◆耳漏—岩骨鼓室盖部骨折可致◆眼漏—眶顶骨折伴眶内眼睑裂伤（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后出现，常有漏液早

5、期愈合，数周后数月后又出现，有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是颅内感染（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼检查及常规生化检查（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及颅内积气全身使用抗生素（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊考虑修补漏口四、颅神经损伤大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起神经缺血。（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗用保守治疗，给

6、予维生素治疗，一侧伤可以代偿（2）视神经损伤：▲原因：前颅凹底骨折累及视神经管或眶尖部，视神经受挤压、挫伤、出血，周围黏连影响血运。▲临床：视力下降或失明，可伤后立即出现或进行性减退。昏迷时易漏，CT、X片上可见骨折。▲治疗：神经营养药，血管扩张药或手术（3）动眼、滑车、外展神经损伤一侧动眼神经损伤较多，多为骨折所致可出现瞳孔散大，直间接对光反射迟钝或消失，双侧外展神经损伤可出现复视、斜视。上述神经损伤多保守治疗。（4）三叉、面、听神经损伤常是岩谷骨折合并伤，当面神经损伤可见面瘫，可以试行面神经减压术（5）舌咽神经、迷走

7、神经、副神经、舌下神经损伤后颅凹骨折可致，一般多见一侧后组颅神经同时受累，出现咽喉麻痹，舌咽障碍，呛咳、误吸致吸入性肺炎，治疗需禁食，胃管鼻饲、气管切开维持呼吸道通畅，及时吸痰预防肺炎。五、外伤性颈内动脉海绵窦漏（1）原因：颅底骨折致颈内动脉海绵窦段及其分支损伤，或动脉壁点状出血后因血压剧烈波动造成海绵段破裂，（2）局部症状：1.搏动性突眼2.血管杂音3.眶上裂综合征—眼活动受限，角膜感觉减退（3）全脑症状：盗血因高压力动脉血进入低压力的海绵窦。使颅内供血减少。（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管内栓塞是首选方法包括

8、可脱球囊栓塞，弹簧圈栓塞术等。以下情况需紧急治疗▲突发急性偏瘫▲大量鼻出血▲发生蛛网膜下腔出血，腔内出血血肿▲眼内压过高超过5.32kpa时会致失明。六、外伤性脑积水多见于重型脑外伤并脑挫裂伤，是病情加重、病残和致死的重要因素之一。凡外伤后昏迷持续一周以上，继发脑积水可高达90%。持续昏迷不醒或病情稳定后突然意识恶化