三级中医医院评审2017标准

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1、三级中医医院等级评审细则解读——护理部分护理相关指标内容第一部分中医药服务功能（600分）第二章队伍建设2.1.4第六章中医护理（60分）第二部分综合服务功能（400分）第二章患者安全（30分）第五章护理质量管理（40分）护理质量管理由30分增加至40分2011年和2017年区别内容2011年2017年中医护理分值6060条目三大14小六大21小中医护理方案、科研无新增中医护理操作大于2项大于4项患者安全分值3030条目四大10小六大16小特殊情况下医务人员沟通无新增医院感然风险防控无新增201

2、1年和2017年区别内容2011年2017年护理质量管理分值3040条目五大18小五大18小特殊科室手术室、消毒供应室新增急诊科、ICU、血透室护理操作有项目要求无项目要求LOREMIPSUMDOLORLOREM第一部分队第二章队伍建设2.1.4设2.1.42.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。执行：（1）2014年开始执行“三年中医药知识技能”轮流，统计学习学分，完善相关学习资料。2014年、2015年到院的西医院校毕业护士已完成中医培训手册

3、填写，发放合格证书；（2）建立护士个人技术档案，建立中医类别护士目录。6.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。执行：建立三级管理体系，有目标任务管理书，每年进行一次的护士管理岗位考核，有资料。中医第六章中医护理护理6.1.1中医护第六章中医护理.26.1.2建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。执行：建立护理垂直管理体系，有护理垂直管理实施方案。中医护理第六章中医护理36.1.3明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。

4、执行：重新修订各层级人员工作职责，工作职责中有明确的中医管理职能。中医第六章中医护理护理6.1.46.1.4医院年度工作计划中有中医护理工作的计划与具体措施，并落实。执行：查阅医院年度计划，和相关部门沟通。中医第六章中医护理.1.56.1.5建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。执行：建立相关协调机制，护理部有相关的会议记录。中医护第六章中医护理.2.16.2.1合理配置护士，病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的

5、要求。特殊护理单元人员资质符合要求。执行：现场查看科室护理人力，每月梳理一次护士配置表，特殊单元人员的资质有相关培训资料。中医第六章中医护理理6.2.26.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不低于40%。执行：建立护士个人技术档案，建立中医类别护士目录中医第六章中医护理6.2.36.2.3全院大专及以上学历护士数占全院护士总数的比例不低于80%。执行：建立护士个人技术档案，清理护士学历结构。中医护理第六章中医护理2.46.2.4有护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员

6、的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。全院非中医专业毕业的护士中系统接受中医药知识与技能培训的护士数占全院非中医专业毕业护士总数的比例不低于70%。执行：同队伍建设2.4.1中医护第六章中医护理.3.16.3.1依据《中医护理常规技术操作规程》、《52个病种中医护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医护理方案，并组织实施。执行：修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医护理常规等，临床运用实施。中医护第六章中医护理6.3.26.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行

7、分析总结并优化。执行：科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护理方案执行统计及分析，改进。6.3.3护士掌握本科常见病的中医护理常规或中医护理方案，并应用于临床护理。执行：优化中医护理常规，护士加强掌握和临床运用。中医第六章中医护理理6.3.3中医第六章中医护理6.3.46.3.4病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。执行：日常执行，科室、大科、护理部定期检查中医护理质量。中医护第六

8、章中医护理6.3.56.3.5入院评估、护理记录等资料体现辨证施护内容。执行：每个科室根据疾病的种类和辨证分型制定书写模板，临床运用实施。中医护第六章中医护理理6.4.16.4.1全院开展中医护理技术不低于10项，且应用人次逐年上升。执行：建立我院开展中医护理技术项目目录，每月统计，每年有分析有总结有对比。中医护第六章中医护理理6.4.26.4.2科室开展中医护理技术项目不少于4项。执行：科室建立开展中医护理技术项目目录，每月统计，每年有分析有总结有对比。有执行单备查。中医.第六章中医护理理64