pfna髓内钉手术配合 ---案例查房2018.6

《pfna髓内钉手术配合 ---案例查房2018.6》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PFNA髓内钉手术配合---案例查房主要内容0102手术相关知识介绍03解剖04手术适应症05访视护士介绍病情手术中的护理问题与措施查房病例介绍主要内容0607麻醉与手术体位08仪器与用物准备0910手术步骤巡回洗手护士配合C臂机的使用步骤和防护病例介绍患者一般情况：姓名：宋先芝住院号：444424年龄：86岁科室：骨外科性别：女床号：20床入院时间：2018-05-16病例特点1.因“自行摔伤半天”人院2.现病史：患者于半天前不小心从平地摔伤，伤及右髋部。感伤处疼痛。活动受限。伤后意识清楚。无头痛，头晕，无心慌，胸闷，无恶心，呕吐，无腹痛，血

2、尿等不适；伤后于我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折：遂以“右股骨转子间粉碎性骨折”收住我科。病例特点3.一般情况：患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。4.既往史：患者诉半月前因类风湿性关节炎住院治疗。无特殊病史，无食物及药物过敏史，无遗传病病史。5.体格检查：T36.5°P86次/分R21次/分BP110/80mmhg.神志清楚，检查合作，推入病房。头颅无畸形，颈软，双侧瞳孔等大等圆，D≈3.0mm,对光反射灵敏。心率80bpm,心音有力，律齐无杂音。双肺呼吸音清。无闻及干湿罗音，腹软，无压痛及

3、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，脊柱无畸形，各棘突无压痛，神经系统无异常。专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限。膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。病例特点6.辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折。诊断右股骨转子间粉碎性骨折诊断依据：患者：宋先芝，女86岁。因“自行摔伤半天”入院，专科检查:右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折.病例特点鉴别诊断股骨颈骨折：患者有外伤史，专科检查：右

4、髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。需行右髋部三维CT等相关检查诊疗计划1.完善血常规，肝肾功能，电解质，右髋部三维CT等相关检查2.患者卧床休，暂行改善循环，促进骨折愈合等对症治疗。手术相关知识介绍股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。什么是PFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的系统。适用于各种类型的股骨转子间骨

5、折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折PFNA内固定系统的构成拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器产品名称股骨髓内钉器械包(1)产品简介1瞄准器手柄2直角定位杆3锁紧定位螺杆4远端瞄准器5万向接头6U形定位卡块7锁钉拔出口8丝锥9打拨器10T形定位杆11导杆产品名称股骨髓内钉器械包(2)产品简介12瞄准钻套13套管14定位器15开孔器16T型六角扳手17T型钻头18测深器19骨钻头20L形六角扳手SW521L形六角扳手SW322开口扳手23铰刀手柄24髓腔铰刀解剖（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间

6、。（二）解剖结构：1股骨大转子2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩大转子小转子转子间嵴转子窝1股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状肌的附着点。肌肉牵拉后大腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。2股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋股骨距大转子小转子转子间嵴转子窝3股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。股骨距大转子小转子转子间嵴转子窝5股骨矩位于股骨

7、颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。6股骨转子间线在大小转子间的前面。股骨距一、PFNA适应症PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。护理诊断（一）焦虑：对手术的担忧有关（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关（三）体温过低：与大量输血、输液、出血多有关（四）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关（五）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关（六）有潜在并发症的危险：再次骨折潜在并发症：下肢静脉血栓的可能护理措施：焦虑

8、术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺