机械通气的呼吸力学基础ppt课件

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1、机械通气的呼吸力学基础空军总医院呼吸科张波主要内容重要的呼吸力学指标呼吸力学指标测定的方法和意义呼吸力学曲线的分析新的通气模式WhataretheNewAdvancementsRespiratoryMechanicsCompliance,Resistance&auto-PEEP”UndertheinstructionofrespiratorymechanicstoapplyindividualizedventilationLungprotectionstrategy正压通气与负压通气的比较VolumeChangeG

2、asFlowPressureDifference自主呼吸VolumeChangeTimeGasFlowPressureDifference机械通气重要的呼吸力学指标压力阻力容量峰压力吸气阻力吸气潮气量平台压力呼气阻力呼气潮气量平均气道压力弹性阻力可压缩气量胸膜腔内压力呼气末肺容积autoPEEP重要的呼吸力学指标顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性肺顺应性（C=△V/△P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O）胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲线P0.1呼吸力学三要

3、素压力（P）、阻力（R）、流速（V）ΔP=R×V流速对时间积分得到容量压力和流速为可控因素控制压力时阻力改变可导致容量降低（VT=Ti×V）控制流速时阻力增大可导致压力增高timePressurePEEPPIPPplatAlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)Flow-ResistivePressuredifference(Pres)PressurecomponentsdP=RxFlow+dV/Cst不同通气方式下在不同部位测得压力的含义测压部位和通气方式

4、所克服的阻力P—V曲线的斜率自主呼吸时的食道内压肺吸气和呼气阻力肺顺应性机械通气时的食道内压胸壁的吸气和呼气阻力胸壁顺应性自主呼吸时隆突上气管整个呼吸装置（气管插管、整个呼吸设备的顺应性插管内压力呼吸管路、呼吸机）阻力机械通气时隆突上气管肺和胸壁的吸气和呼气阻力呼吸系统的顺应性插管内压力自主呼吸时气道开口处呼吸管路和呼吸机的吸气和呼吸管路的顺应性（Y型管接口处）呼气阻力、机械通气时气道开口处肺和胸壁阻力加气管插管阻力呼吸系统顺应性压力监测部位流速监测部位床旁监测气道压力的意义峰压力增高而平台压无改变—气道阻力增高（

5、分泌物堵塞、气管痉挛）峰压力与平台压同时增高—提示肺或胸壁扩张受限明显腹胀肺不张气胸肺水肿、ARDS、肺炎autoPEEP人-机对抗气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气）肺（气道）阻力与顺应性的改变都可导致气道压力的改变通过气道压力的改变可以推测病变的性质和部位Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlatIncre

6、asedAirwayResistanceDECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIPRespiratoryMechanicsAspressurerisesordecreasesinpatientsonmechanicalventilation,itisimportantt

7、oknowwhyHighpressurecanresultfromeitherstiffnessofthelung/thoraxorresistancetoflowCausesofstiffnessorresistancetoflowandthereforetreatmentaredifferentResistance气道阻力的计算公式和意义RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速气管插管产生的阻力在总的呼吸阻力中占很大比例，与管腔内径关系最大，流速和气管插管长度也对阻力有一

8、定的影响改变吸入气体的性质，如氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功。在COPD和哮喘患者采用高压力和高流速通气时肺泡内压不会有很大的升高气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力