医院临床路径培训课件3

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1、内容临床路径管理的关键环节1主要关键环节的控制21.可行性分析2.组织管理3.病种选择4.文本制定5.培训计划6.评估方案变异分析与控制1.评估主体2.评估内容3.反馈与改进成立组织体系确定权责制定标准选择病种与路径类型确定预期目标制定文本制定诊疗项目安排时间顺序资源策划经费预算结果记录与统计过程评价结果评价文本评价实施与过程控制（主要是变异分析与处理）临床路径管理试行病历资料收集整理与循证研究循证研究临床路径实施流程图在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如何处理、协调好这些

2、关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点医院的工作重点。不同阶段中主要的关键环节有哪些？如何控制好这些关键环节？45时间(3个月总结一次）品质一、计划准备阶段计划（Planing)是指根据医院内外部的实际情况，权衡客观需要的主观可能，通过科学地预测，提出在未来一定时期内医院所要达到的目标以及实现目标的方法、途径。计划的作用：弥补不肯定性和变化带来的问题有利于管理人员把注意力集中于目标有利于更经济地进行管理有利于控制6计划准备阶段的关键环节7评估反馈后5W1HWhat-临床路径的实施Why-

3、明确目标（提高医疗质量、降低风险、提高效率控制不合理费用）When-时间（具体工作时间表）Where-医院临床路径试点科室和主要参与的职能部门Who-管理者、医护人员、明确职责How-实施方案（病种选择-文本制定-变异分析-评价与反馈）8（一）临床路径的可行性分析9国家医院科室宏观卫生政策1.领导发展思路2.动态质量监管3.激励机制信息系统5.成本控制1.科室软硬件环境2.科室主任领导力3.科室成员技术水平4.科室部门配合程度临床路径试点专业科室应具备的条件（1）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性（2）试点专业科室管理水

4、平较高，有开展临床路径或病种质量管理工作经验或曾开展相关研究；（3）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特色相符；（4）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件———《临床路径管理试点工作方案》10临床路径前期导入阶段：1．成立临床路径学术委员会2．确定临床路径工作小组3．开展临床路径的前期培训病历资料收集整理与循证：1．遴选病种与启动临床路径工作小组2．病历抽样筛查3．病历分型、技术分析与质量筛查临床路径研发编定阶段:1．临床路径内容2．临床诊疗现状描绘与路径优化（二）病种选择通

5、过医院信息系统，在少数临床科室选择少数几个常见病、多发病的病种或手术，和临床科室讨论确认实施临床路径的病种，该病种或手术应该是病例数在该科室排在前五位的12病种选择的适宜性：高容量——占我院住院床位的xx%以上。费用——月人均医疗费用xxxx元左右。治疗护理有模式可循——多年形成的规律。变异少——诊断方法和治疗方案相对明确。病源充足——每年收治xxxx人治疗效果和住院日较明确——效果肯定医保已经和即将定额付费的疾病或手术13比较成熟的病种有：阑尾炎切除术结节性甲状腺肿瘤切除术正常剖腹产手术自然分娩护理路径髋关节置

6、换术小儿疝气手术白内障手术……………14美国ProvidenceMedicalCenter骨科从1995年对全关节形成术(totalkneearthroplasty，TKA)的病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率降低了37%。15国外应用效果15（三）临床路径的文本开发临床路径文本的种类医师版临床路径文本患者版临床路径文本16临床路径文本制定程序调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门

7、诊等科室）。根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用）确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗质量特性指数研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、医务、护理、保健等职能科室及各医技科室）学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本制订临床路径文本所依据的循证实践本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测，剔除质量不合格的病例，

8、按合格病例的病历资料进行医疗项目筛选和确认。邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或咨询。该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。文本开发的误区：自主开发照抄照搬科学制定人耗费节约合理利用财耗费节约合理利用物耗费节约合理利用时间耗费节约合理利用信息利