中枢神经系统影像诊断思路——颅脑基础

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1、中枢神经系统影像诊断思路------颅脑基础兰考中心医院中枢神经系统包括：脑和脊髓中枢神经系统疾病常用的影像检查方法1、头颅X线2、CT3、MRI4、脑血管造影头颅X线方法简单、经济，适用于头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等。头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法。1、头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等2、颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏3、切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系头颅X线头颅X线（一）X线平片正常表现1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。3、颅

2、缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。头颅X线（一）X线平片正常表现1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。头颅X线（一）X线平片正常表现1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。头颅X线5、板障静脉压迹顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍前后径

3、7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。头颅X线9、松果体钙化侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化前后床突间条状致密影。头颅X线颅脑CT适用于外伤、急慢性脑血管疾病、脑发育异常，肿瘤及血管畸形、先天性畸形和颅骨疾病等。CT检查方法常规轴位容积扫描加后期重建。1、平扫CT2、增强CT3、颅脑CTA4、颅脑灌注扫描颅脑CTCT扫描基线颅脑CTCT基本层面颅脑CT不同组织的密度值1、脑白质：密

4、度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、出血：片状致密影。CT值90HU--55Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值>100Hu。颅脑CT平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。CTA：显示动脉，有无起源异常，血管走行，管腔，有无软硬斑，动脉瘤。颅脑CTCT灌注成像：在静脉快速团注对比剂时,

5、对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间--密度曲线,并利用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑梗塞的早期发现上有广泛运用。观察病变的血流灌注情况。颅脑CT颅脑CT颅脑MRI颅脑MRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序

6、列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查颅脑MRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查颅脑MRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH

7、）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查颅脑MRIFLAIR像是抑制水信号的的一个扫描序列，又分为T1FLAIR和T2FLAIR,一般以T2FLAIR的意义比较大。人体组织中的水，分成自由水和结合水，自由水一般是指游离的水或流动的水，或者说没有与大分子物质结合的水，或者没有混入大分子物质的水；而结合水往往是指不能随意流动的，在组织中与大分子物质结合的水，不管是自由水还是结合水在MRI上都呈长T1长T2信号，也就是说T1呈低信号（黑的）；T

8、2呈高信号（白的）；而T2FLAIR能够抑制自由水的信号呈低信号，所以如果T2FLAIR呈高信号意味着组织中结合水增多，或者说与蛋白质等大分子物质结合的水增加，这种