copd教学查房.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病诊治张家口市第一医院呼吸科教学查房的目的检查同学在我科室实习期间对COPD的：1、病史采集2、体格检查3、对临床资料袋综合分析和运用的能力重点1、对病史的采集要全面2、体格检查注意问题1、询问病史要细致全面2、体格检查要有针对性，找出阳性体征3、学会将临床知识运用于临床支气管的大体解剖定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害。（内科学第7版，人民卫生出版社）2006版GOLDCOPD是一种可以预防和治疗的疾病，可伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效

2、应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。2011/2014版GOLDCOPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致肺气肿）。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。定义将“急性加重和合并症”写入定义。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”“持续存在的气流受限”更准确反应COPD病理生理特征和疾病过程。也给

3、临床医生一个清晰提示，即COPD应该长期规律地治疗。GOLD2006.GOLD2011.COPD的危险因素一、个体因素1吸烟2职业性粉尘和化学物质3空气污染4感染5α1-抗胰蛋白酶缺乏（多见北欧）6氧化应激7炎症机制8其他COPD病理变化抗蛋白酶COPD发病机制机体修复机制抗氧化物聚集、炎症介质释放有害气体、颗粒肺、气道炎症细胞有害气体、颗粒氧化应激蛋白酶10吸烟肺泡巨噬细胞CD8+T细胞?中性粒细胞趋化因子细胞因子(IL-8)介质(LTB4)蛋白酶中性肽内切酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶a1-抗胰蛋白酶SLPITIMPs_粘液分泌过多（慢性支气管炎）气道壁塌陷(肺气肿)AdaptedfromB

4、arnesTiPS19,417,1998蛋白酶抑制剂中性粒细胞上皮细胞O2-COPD病理中央气道（气管、内径>2mm的支气管）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生外周气道（内径<2mm的细支气管）炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞（CD8+>CD4+）纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、气道腔炎性渗出、气道狭窄COPD病理肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成肺血管炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生气

5、道炎症全身性炎症反应气道结构改变全身效应COPD患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空COPD患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭诊断高危因素临床症状体征肺功能、影像学及其他检查高危因素临床症状症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、气短或呼吸困难：早期仅于劳力时出现，后逐渐加重4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息5、全身性症状：如体重下降、食欲减退等体征视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减

6、少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音肺功能检查气流受限：FEV1/FVCFEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%支气管舒张试验阴性FEVl／FVC是一项敏感指标轻度气流受限FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC、RV/TLC和DLCO影像学检查影像学检查血气分析FEVl＜40％预计值应做血气分析轻、中度低氧血症低氧血症加重高碳酸血症呼吸衰竭的标准：静息状态海平面吸空气PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg其他实验室检查：PaO2＜55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症并发感染

7、：痰涂片可见大量中性白细胞痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定è症状咳嗽咳痰呼吸困难严重程度分级特征I：轻度FEV1/FVC<70%FEV180%预计值II：中度FEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III：重度FEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值IV：极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30