医用辐射防护与安全(省辐射站)

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1、侯祖洪医学辐射的安全防护主要内容一、概述二、X射线诊断和介入放射学的辐射安全与防护三、放射治疗的辐射安全与防护四、核医学的辐射安全防护与安全一、概述X射线和放射性核素被发现后，首先在医学各个领域越来越广泛的应用，一百多年来，电离辐射的医学应用挽救了无数患者的生命。X射线透视、拍片、肿瘤放疗、核医学诊断和治疗等放射诊疗技术已成为当今临床疾病诊治重要手段，并发挥着其他技术难以替代的重要作用。但是射线也一把双刃剑，如果缺乏辐射防护知识或忽视管理，使用不当就会影响人体健康，甚至威胁到人的生命安全。医用辐射的基本方法电离辐射的生物性效应不同

2、种类细胞的敏感性高度敏感的组织：淋巴细胞；胸腺；骨髓组织；胃肠上皮，尤其是小肠隐窝上皮细胞；性腺；胚胎组织。中度敏感的组织：感觉器官；内皮细胞；皮肤上皮；唾液腺；肾、肝、肺组织的上皮细胞。轻度敏感的组织：中枢神经细胞；内分泌腺；心脏。不敏感的组织：肌肉组织；软骨和骨组织；结缔组织。人及动物各部位辐射敏感性排序为：腹部﹥盆腔﹥头颈部﹥胸部﹥四肢辐射源相关的因素辐射量大小剂量率分次和单次照射照射方式受照部位和面积放射线的种类确定性效应超过‘阈剂量’值时，发生率100%；严重程度与接受的剂量有关；临床表现：乏力、脱发、牙龈出血、白细胞降

3、低、性欲降低、皮肤红斑、溃疡、不同类型的放射病，骨髓型（1-10Gy)、肠型（10-25Gy）、脑型（＞50Gy）。广岛原子弹爆炸放射性烧伤河南4、26放射事故（早期）河南4、26放射事故（三年）河南4、26放射事故骨科X线诊断工作人员骨科X线诊断工作人员骨科X线诊断工作人员加速器事故照射（当天）加速器事故照射（５天）加速器事故照射（１５天）工业探伤放射源（192Ir）脱落照射受照剂量：全身剂量：1.0Gy±0.5局部剂量：右大腿皮肤100Gy右大腿骨中心8Gy左大腿10～15Gy手部10～20Gy胸部10～15Gy工业探伤放射

4、源（192Ir）脱落照射工业探伤放射源（192Ir）脱落照射肿瘤病人超剂量照射确定性效应-忻州事故2.54Gy乏力、脱发、牙龈出血、白细胞减少、皮肤红斑、溃疡、放射病确定性效应的疾病：放射病、（急、慢放射性疾病）眼晶体混浊、（放射性白内障）皮肤损伤、（急、慢性皮肤损伤）生育障碍、（闭经、不育）造血功能减退。随机性效应主要表现是癌症发病率增加，如日本原爆幸存者的肿瘤、白血病及遗传效应。癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂量越大，癌症发病率越高（白血病、骨肉瘤、甲状腺癌、皮肤癌、乳腺癌、肺癌等）。严重程度与初始剂量无关。没有最低‘剂量

5、阈值’。胎儿受照与遗传效应1-3周内受照：不致引起儿童出生后的确定性效应和随机效应。3周-妊娠终了：确定性效应–胎儿畸形，阈值：0.1Gy。随机性效应–胎儿出生后可能会癌症概率增加。胎儿受照与遗传效应8-15周最危险：严重智力发育迟缓–0.4/Sv。智商降低–30IQ/Sv。遗传效应-后代中的随机性效应受照者后代遗传紊乱（猪畸形）ICRP45号出版物给出人类胚胎死亡危险系数估计值为０.8／Ｓv。小剂量剌激效应有些实验表明，小剂量辐射可以刺激细胞的繁殖与修复，增强免疫及改变体内激素平衡。这种现象称为小剂量刺激效应。但由于小剂量统计学

6、上的困难，这些未成定论，尚未达到需要在放射防护中予以考虑的程度。医疗照射防护的基本原则医疗照射的正当化原则：医疗照射必须通过患者所能获得的诊疗利益来衡量，患者接受的任何放射诊疗必须有正当的理由，并且在确保达到诊疗目的的前提下进行。医疗照射防护的基本原则医疗照射的最优化原则：医疗照射最优化的目的是充分利用现有的技术和设备，在不影响诊疗效果的前提下，以尽可能小的照射剂量获得取尽可能好的诊疗效果。医疗照射防护的基本原则潜在危害告知与剂量约束：在实施诊疗之前，事先告知患者和受检者对健康的危害，保证任何个人接受诊疗的总剂量不超过规定的相应限

7、值。为什么要做好医疗照射患者(受检者)的防护？医疗照射是目前最大的人工辐射来源放射工作人员重视自身的防护，重视受检者的防护程度不够减少给公众及其后代带来的潜在性危害，如白血病辐射致癌、白血病、遗传效应等降低公众剂量负担科学研究性射线检查的要求应在放射卫生防护部门指导下进行；制定适当的管理限值（公众年剂量约束值0.1-0.3mSv)；必须坚持自愿的原则；让受检者明了所估计的照射危险；需有关单位负责人批准，由训练有素的人员施行。（粒子植入治疗）二、医用诊断X射线防护1895年伦琴发现X射线后不久，X射线就用于疾病的诊断和治疗，至今已有

8、一个世纪，现已广泛用于医疗领域，成为现代医疗中影像诊断的主要手段。1972年计算机断层扫描系统“简称CT”问世，这项新兴精确可靠的医学影像检查技术，很快被临床应用更广泛。1989年由于借助于滑环技术，新型螺旋CT的诞生，使CT临床应用更广泛。尤其在