2015年抗菌药物临床应用指导原则变化

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1、抗菌药物临床应用指导原则郑州大学第三附属医院临床药学室内容抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用管理2015版《抗菌药物临床应用指导原则》变化抗菌药物的管理范围抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。《抗菌药物临床应用管理办法》2012.8.1抗菌药物临床应用的基本原则治疗性应用的基本原则预防性应用的基本原则在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果

2、选用抗菌药物按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗方案遵循原则根据病原菌、感染部位、感染严重程度患者的生理、病理情况抗菌药物的药效学和药动学特点涵盖抗菌药物的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药抗菌药物的经验治疗临床诊断为细菌性感染的、未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取标本时；感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往用药史及治疗反应等；推测可能的病原体，结合当地的耐药性检测数据--经验治疗病原学检测及药敏结果（+）/（-）：结合治疗效果病人情况采取进一步诊疗措施

3、抗菌药物应用指征根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染临床或实验室诊断证据缺乏，诊断不成立者；病毒感染者；无应用抗菌药物指征合格标本（2015指标及要求）下呼吸道标本（上皮细胞<10个/低倍视野、白细胞>25个/低倍视野）肺泡灌洗液清洁中段尿组织血液脑脊液等无菌体液标本针对性强、窄谱、安全、价格适当根据病原菌种类及药敏结果经验性治疗参照当地耐药状况品种选择按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药

4、物不易达到的部位的感染（如中枢系统感染等）抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）治疗单纯性下尿路感染，可较小剂量轻、中度感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。接受注射用药的感染患者初始治疗病情好转后，应及早转为口服。应避免将主要供全身应用的抗菌药物作局部应用注射给药不能口服或不能耐受口服的存在明显影响口服药物吸收的情况（呕吐、腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）所选药物有合适的抗菌谱，但无口服剂型需要在感染组织或体液迅速达到高药物浓度（感染性心内膜炎或化脓性脑膜炎）感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗（血流感染、重症肺炎等）患者口服依从性差局部给药全身给药后在感

5、染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗眼部及耳部感染的局部用药某些皮肤表层及口腔、阴道黏膜表面的感染可采用局部应用或外用局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的药物根据药代动力学和药效学相结合的原则给药浓度依赖性药物：氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。时间依赖性性药物：青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素可一日给药二到四次。一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散特殊情况：血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、A组链球菌咽炎和扁

6、桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药及泛耐药感染。3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，或病原菌含有不同生长特点的菌群需不同抗菌机制联合。5.毒性大的抗菌药物，联合用药时可适当剂量减少。抗菌药物的联合应用抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用非手术患者抗菌药物的预防性应用☆预防用药目的

7、：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染☆非手术患者抗菌药物的预防性应用原则用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；应积极纠正导致风险增加的原发疾病，不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；原则不应预防使用抗菌药物以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、