心力衰竭教案--陈春泉(平阳人民医院)

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1、教案概要（一）授课内容第二章心力衰竭执教人陈春泉授课对象（专业、年级、班级）教材版本内科学（第八版）时间地点时数4学时班级教学目的和要求1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理。2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的合理应用。4、掌握急性心功能不全的抢救方法。教学难点心力衰竭衰竭的鉴别诊断教学重点心力衰竭衰竭的鉴别诊断进展点心力衰竭的治疗教学内容和时间分配一、心力衰竭的定义（10分钟）病因和发病机制（20分钟）临床表现（20分钟）实验室检查（10分钟）诊断标准（10分钟）鉴别诊断（10分钟

2、）治疗（40分钟）二、急性心力衰竭（40分钟）其他（图片、病例、提问、思考题等）图片8张，病例1例，提问6次思考题8个掌握专业英语词汇HeartFailureFrank-Starlingbrainnatriureticpeptide,BNPremodelingSNP（sodiumnitroprusside）NTG（nitroglycerin）phentolamine备课主要参考书目文献内科学主编：葛均波第八版人民卫生出版社教具准备：投影（）幻灯（）多媒体（√）其他（）“打√或填写”教研室主任审阅教案续页基本内容辅助手段和时间分配第二章心力衰竭第

3、一节慢性心力衰竭讲授目的和要求1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理。2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的合理应用。4、掌握急性心功能不全的抢救方法。定义HF是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性病因和发病机制各种器质性心脏病均可引

4、起慢性心功能不全（CHF）。1.心肌病变收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍舒张功能障碍:心肌肥厚2.负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IEARR：Af最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重病理生理（一）代偿机制心力衰竭的定义（10分钟）病因和发病机制（20分钟）1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不

5、足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）RAS激活可引起心肌重塑（二）心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide,ANPandbrainnatriureticpeptide,BNP）评定心衰进程和判断预后的指标2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）3.内皮素（endothelin）（三）舒张功能不全（四）心肌损害和心肌重构（remodeling）临床表现1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难®夜间阵发性呼吸困难®端坐呼吸®急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO¯

6、:疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害2.体征：原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。右心功能不全1.症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。2.体征颈静脉充盈肝肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性实验室检查CXR：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF¯（收缩性）；心房扩大而EF不¯（舒张性），E/A＞1.2血流动力学：PCWP³12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2ODx标准临床表现（20分钟）实验室检查（10分钟）慢性心功能不全：根据临床表

7、现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分级主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）客观评定：A、B、C、D级病因诊断心功能分级及客观评价DDx急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别右心衰须与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别Tx治疗目的缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB）、BB、ALD-R拮抗

8、剂、三腔起搏器、心脏移植利尿剂机制----降低前负荷分类----排钾类和保钾类速尿：排K，速、强；IV、PO，急性和重度心功不全；NB:低钾、低血压H