肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征

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1、肿瘤常见的急重症处理方案杏林苑肿瘤社群微信公众号：xlyzlsq肿瘤科急症（一）：上腔静脉综合征；脊髓压迫症；高钙血症；肿瘤溶解综合征；恶性心包积液与心包填塞；颅内压增高；肿瘤急症的定义肿瘤急症（oncologyemergencies）指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。上腔静脉综合征(superiorvenacavasyndrome，SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以

2、及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。上腔静脉综合征：临床表现头颈部及上肢出现非凹陷性水肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。上腔静脉综合征：临床表现咳嗽，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑胸痛，咯血，晕厥上腔静脉综合征：临床表现上腔静脉出现急性阻塞后：阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支；循环的建立与门静脉相

3、通，可出现食管、胃底静脉曲张。上腔静脉综合征：诊断上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常；胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等；放射性核素血管造影；内镜：纤支镜、纵隔镜上腔静脉综合征：治疗一般处理：1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧：能减少心输出量和静脉压力2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿3、抗凝4、糖皮质激素：大剂量，一般3-7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，

4、进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用5、使用止痛与镇静剂：可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适上腔静脉综合征：治疗放射治疗：短时间、大剂量一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为1.5—2GY/日，总量30—60GY；放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变；50%患者在2周内有所改善上腔静脉综合征：治疗介入治疗：如压迫严重或已形成血栓，则应以介入治疗处理，介入治疗可同时取出血栓及植入支架，立即缓解症状上腔静脉综合征：治疗化疗：一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立即进行，SCLC与NHL应首选联合化疗+放疗，NSCLC所致

5、的应首选放疗+综合治疗联合化疗时，避免注射上臂静脉，特别是不可注射右臂静脉脊髓压迫症（spinalcordcompression，SCC）定义：因恶性肿瘤（转移或原发）压迫脊髓、神经根或血管，从而引起脊髓水肿、变性及坏死等病理变化，最终导致脊髓功能丧失的临床综合征。特点：亚急性；病程短；发展迅速；常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小便困难）脊髓压迫症：临床表现早期：受累区域疼痛（70%～95%）有压痛部位；变换体位等任何引起神经根受牵连的情况均可诱发或加重疼痛一侧、间歇性两侧、持续性局部机体感觉障碍、肌肉乏力截瘫：呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、阳痿脊髓压迫症：诊断临

6、床症状神经系统体征影像学：MRI（首选）、脊椎X片、骨扫描、CT脊髓压迫症：药物治疗糖皮质激素：作用：减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力一经确诊主张使用高剂量皮质类药：地塞米松首次10mgIV然后4mgq6h激素使用时间根据病情调整，应缓慢减量到停药，以避免高剂量皮质激素引起的严重并发症：感染、溃疡等脊髓压迫症：药物治疗甘露醇：提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊髓脱水，减轻压迫双膦酸盐：破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，有协同止痛效果脊髓压迫症：药物治疗化疗：恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、神经细胞肿瘤和尤文氏肉瘤脊髓压迫症：放疗对放疗高、中度敏感的肿瘤，无脊椎不稳定性者虽已累

7、及脊椎及附件，但无脊椎不稳定性或有神经损伤但已手术固定对于已有病理性骨折、有脊椎不稳定并有脊髓压迫、不敏感的肿瘤并有神经损伤和未确诊者，为了更好的疗效可考虑手术，如固定、部分肿瘤切除等，后给予术后放疗脊髓压迫症：手术适应症：仅1～2个椎体受累；病人一般情况好能耐受手术，且预计手术后能存活3个月以上；放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者；放疗后肿瘤体积缩小，但腰背痛不缓解需做固定术者高钙血症：定义血钙的正常值：2.25-2.74mmol/L；轻度增高2.75-3.0mmol/L，中度增高3.1-3.7mmol/L，>3.7mmol/L可能引起高钙血症危象高钙血

8、症：临床表现临床表现几乎可以包括各个系