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1、颅脑肿瘤的影像诊断颅内肿瘤的影像诊断一、胶质瘤(星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤）（一）.星形细胞瘤:1.分类（见表）;2.CT表现(1).幕上星形细胞瘤a、Ⅰ级星形细胞瘤呈脑内低密度灶，境界大多不清，水肿不明显，占位效应轻，部分病变可有钙化，增强后无或轻度强化。b、Ⅱ－Ⅳ级星形细胞瘤表现为以低密度为主的混杂密度病灶，可有斑点状钙化和瘤内出血，境界不清，瘤周水肿和占位效应明显。可发生囊变，多呈不规则环形强化伴壁结节强化，有的呈不均匀强化或结节性强化。强化程度及出血量与恶性度有关。柯氏分类（Kernohan）Ⅰ级良性Ⅱ级低度恶性Ⅲ级恶性Ⅳ级恶性WHO分类（20
2、00年）毛细胞型星形细胞瘤；室管膜下巨细胞星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤；多形性黄色星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤占颅内胶质瘤的百分比5-10％10％20-25％45-50％星形细胞瘤分类星形细胞瘤分类（2000年WHO）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）纤维型星形细胞瘤原浆型星形细胞瘤肥胖细胞型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）巨细胞胶质母细胞瘤胶质肉瘤毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）(2).幕下星形细胞瘤多发生于小脑半球，囊性和实性各占一半。少数见于脑干。a、小脑囊性肿瘤平扫呈均匀低密度，增强后囊壁可呈
3、环状强化，可见强化的瘤结节；囊壁也可以不强化，只见瘤结节强化。b、小脑实质性肿瘤平扫呈混杂密度肿块，可见钙化，增强后不规则强化。c、脑干星形细胞瘤发生较少，表现为脑干增粗，四脑室受压变形，脑干内有边界不清的低密度区，增强后轻度强化(二).少突胶质细胞瘤1.脑内稍低密度或等密度病灶,少数为稍高密度,周围脑组织轻度水肿;2.特征性征像为病灶内明显钙化,常为弯曲条带状或团块状;3.增强扫描不均匀轻度强化或不强化;4.恶性少突胶质细胞瘤钙化不明显,周围脑组织水肿明显,可有囊变、出血，增强后明显强化,无法与星形细胞瘤区别.(三).室管膜瘤起源于室管膜细胞,发生于脑室系统,以四脑室最常
4、见.部分肿瘤可位于脑实质内,但与脑室关系密切.1.肿瘤常呈等密度或稍高密度分叶状肿块,2.瘤内可见囊变及斑点状钙化,3.肿瘤多位于脑室内,一般不伴周围脑水肿,常有脑积水4.位于脑实质内的肿瘤与脑室关系密切,大部分跨脑室和脑实质生长,5.增强后肿瘤呈均匀或不均匀强化（四）、髓母细胞瘤多发生于小脑蚓部,可突向四脑室和枕大池,肿瘤细胞可随脑脊液种植转移,对放射线敏感.1.后颅窝中线区等密度或稍高密度肿块,密度均匀(较少出现钙化,囊变和出血);2.四脑室变形、移位伴梗阻性脑积水;3.瘤周常见脑水肿;4.增强后均匀强化,室管膜下种植转移时,脑室壁可呈带状或结节状强化.(五).胶质瘤的
5、MRI诊断病变为长T1,T2,即T1为低信号,T2为高信号,信号可不均匀,主要与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。增强后表现与CT相似,发生于幕下的胶质瘤定位明显优于CT星形胶质细胞瘤脑膜瘤:大多数位于脑外，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、小脑天幕、C－P角等，少数位于脑室内，绝大多数为良性。1.CT表现：a、圆形或分叶状肿块，稍高密度或等密度，密度均匀b、肿瘤边界清楚，以广基与硬脑膜（颅内板）相连，局部颅板可有局限性增生或破坏c、瘤内有点状或不规则钙化d、瘤体较大时有占位效应，瘤周可有低密度水肿带e、增强后肿瘤明显均匀强化，可见邻近脑膜带状强化称“脑膜尾征”2.M
6、RI表现：a、大多数脑膜瘤的信号与脑灰质相似，T1等或稍低信号，T2等或略高、略低信号（平扫信号改变不明显，这是脑膜瘤的特征性表现）b、增强后明显强化，脑膜尾征较CT更易显示；c、大部分脑膜瘤伴一定程度脑水肿，d、部分脑膜瘤有肿瘤假包膜（由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成）肿瘤位于脑外的征像1、白质塌陷征：脑外肿瘤（脑膜瘤）生长于颅骨内板下方，使脑灰质下方呈指状突起的脑白质受压而变平，同时受压的脑白质与颅骨内板的距离增加，这种表现称为白质塌陷征。2、脑脊液/血管间隙：肿瘤生长于蛛网膜之外，凸向颅内生长，与脑组织之间有蛛网膜下腔及其所含血管相隔，此征提示
7、肿瘤位于脑外。3、广基与硬脑膜相连4、骨质增生或受压变薄：多数表现为颅板增厚、硬化，少数受压变薄。5、临近脑池、脑沟扩大：肿瘤处的脑沟、脑池闭塞，而临近的脑沟、脑池扩大，是由于肿瘤慢性生长造成临近脑组织萎缩所致。6、静脉窦阻塞：当肿瘤发生于静脉窦旁时，可侵及静脉窦。垂体瘤:以垂体腺瘤最常见；＞1cm为大腺瘤；＜1cm为微腺瘤1.大腺瘤的CT表现：a、鞍区等密度或略高密度肿块，密度均匀或不均匀b、蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜c、肿瘤向上突入鞍上池，鞍上池、三脑室变形及出现脑积水征象d、肿瘤突入蝶窦内可在窦内出现软组织肿块
