视网膜脱离手术后的观察与处理徐国兴副本

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1、视网膜脱离手术后的观察与处理福建医科大学眼科学与视光学系福建医大第一临床医学院徐国兴RD手术成功的关键对玻璃体视网膜疾病的认识术前全面仔细的检查手术时机及方式的正确选择熟练、准确、细致的操作术后各种情况、并发症的发现与处理全身情况的观察与处理眼部情况的观察与处理预计中的：即是否达到手术设计的要求预计外的：即各种伴随情况及并发症一、视力必须是连续的常能最直观地反映眼部病情的变化与发展二、葡萄膜反应严重程度取决于：术前情况手术情况：如手术方式、手术范围、手术时间等术后情况：如术后体位等表现处理三、角膜表现：角膜上皮点状脱落、水肿、生长缓慢或反复剥脱至终生不愈角膜基质水肿内皮水肿、

2、失代偿及角膜变性等原因：预防：保护角膜、保留干细胞等治疗糖尿病、术前虹膜新生血管、无晶体或人工晶体眼、玻切术中未进行全气液交换及术前Tyndall征阳性、脉络膜脱离者，均可加重角膜病变的程度。四、眼压高眼压常见原因是手术反应大，术后反应性渗出、俯卧位、青光眼史、气体填充、房角堵塞等环扎过紧，加压过大注入过量膨胀性气体气体，特别是膨胀性气体进入前房低眼压手术后的葡萄膜炎症反应前段的炎症反应睫状体脱离周边脉络膜脱离球形脉络膜脱离五、晶体混浊外伤：手术直接损伤迅速发展非外伤：膨胀性气体缓慢发展：玻璃体术后硅油性白内障六、缺血视网膜中央动脉缺血原因：环扎过紧、加压过大、过量C3F8诱因

3、：血管异常、多次手术、后极部大量冷凝、电凝表现：光感消失、眼底动脉极细、闭塞、搏动消失、视乳头色淡、后极部视网膜水肿混浊处理：立即手术放松环扎加压，放气前部缺血原因：压迫损伤多支涡静脉损伤后睫状长动脉损伤睫状前动脉表现：眼痛，角膜水肿，后弹力层皱折，Tyndall(+)，角膜后KP，前房大量渗出，虹膜水肿，玻璃体混浊，眼底不清处理：药物手术七、感染植入物感染表现：结膜水肿，混合性充血，局部疼痛，感染隆起区压痛明显，分泌物多，常伴有植入物脱出处理：局部频点抗生素抗生素冲洗结膜囊及感染区拆除植入物及全部线头眼内炎表现：视力急剧下降，严重的丧失光感，眼部剧烈疼痛，前房渗出积脓，玻璃体

4、高度混浊，病情严重可见玻璃体积脓，呈黄白色反光处理：抗生素及激素（局部频点、全身、玻璃体内注射）玻璃体切割（视力低于手动是玻切的指征）全身抗生素使用（推荐）万古霉素1.0gbid+凯复定1.0gbid氧氟沙星0.2gbid+泰能0.5gbid头孢他定2.0gbid+阿米卡星0.2gbid(对G-)玻璃体内抗生素注射（推荐）万古霉素1.0mg+头孢他2.25mg万古霉素1.0mg+丁胺卡那0.4mg激素的使用局部：0.1%DX频点玻璃体注射：0.4mgDX全身：50~60mg强地松口服或7.5~10mgDXiv八、出血巩膜外手术：药物治疗玻璃体切割玻璃体手术：药物治疗两根针液--

5、气交换再次玻璃体手术九、眼底：必须是连续、动态的内容包括：视网膜下液吸收情况视网膜裂孔及形态、封闭情况及冷凝反应环扎加压的位置、高度及与裂孔的相对关系，有否新裂孔如为GRT，更应注意后缘瓣回复情况放液口状况及玻璃体状态。如为玻璃体手术，还须观察气体、硅油的数量、位置C3F8膨胀及吸收残留膜情况1、视网膜下液(SRF)残留A.裂孔与加压间无或有少量SRFB.裂孔与加压间有SRF，但加压嵴尚清晰，裂孔在加压范围内C.裂孔与加压嵴有较多SRF，且以裂孔为中心，加压嵴不显2、裂孔未闭术中裂孔冷凝不足环扎加压位置不当眼球肌肉（特别是斜肌）活动而导致加压移位所致。孔后缘有严重牵引裂孔特别是

6、马蹄孔、张口型裂孔近旁有子午线皱折裂孔周有未松解的皱襞等3、新孔术前遗漏术中医源性术后新产生特征是SRF与新裂孔有明显相关性而与原裂孔无关处理：裂孔处无SRF：光凝封闭裂孔。裂孔被气泡遮挡：用Volk广角镜透过气泡光凝。裂孔处极少SRF：环压：试分次光凝，可先在裂孔稍远处光凝。玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周SRF吸收后光凝。裂孔处有SRF：环压：药物，SRF减少后试分次光凝SRF不减少，10天后手术玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周SRF吸收后光凝。裂孔处有子午线皱襞：孔周加激光气体量不足：光凝后气液交换或气液交换后光凝。硅油填充：通过硅油顶压，SRF吸收后激光光凝失败

7、，巩膜外手术不到位：手术治疗术式包括裂孔冷凝、调整环扎加压位置、气液交换等。裂孔处牵引明显，网膜前膜牵引：再行玻璃体手术。玻璃体手术裂孔处有SRF：转动体位光凝气泡太小补气后光凝GRT、后极孔、M孔：透过气体光凝或气下分次光凝4、视网膜再脱离1月以内：新孔产生未被查获2～3月：PVR发生(前部、后部)处理：根据情况、尽早手术5、气泡进入视网膜下表现:玻璃体腔中气泡突然消失或明显减少，上方网膜呈球形隆起，伴黄色反光，且随体位改变而变化形成原因：体位不当处理：体位改变放气6、黄斑表面膜原因：颞上