2012+2016感染性休克指南解读

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1、2013SSCInternationalGuidelinesforManagementofSevereSepsisandSepticShock2016中国急诊感染性休克临床实践指南Speaker:CaiHanThe1stAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversityIndexcaseName:SunZuYuAge:63yearsSex:femaleID:0680716admission time:2015.06.29—2015.07.06主诉:：repeatedfatigue13years现病史：入院前13年无明显

2、诱因出现乏力、纳差，食欲减退为原来的1/2，就诊福州市传染病院，查转氨酶增高（未见单），行肝穿检查，肝穿病理示：慢性胆汁性肝硬化（轻度），予保肝处理后，好转出院。出院后未定期复查，1月余前无明显诱因再次出现乏力、纳差，伴眼黄、尿黄、皮肤瘙痒，就诊我院，门诊拟“肝硬化”收住入院。Indexcase查体：T37.5℃，P88次/分，R19次/分，BP125/68mmHg。神志清楚，全身皮肤、巩膜黄染，双侧肝掌，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音

3、3次/分，双下肢轻度浮肿。初步诊断：1.肝硬化失代偿期(胆汁淤积性) 2.高血压病3.慢性胆囊炎治疗方案：思美泰、易善复、天晴甘美——保肝前列地尔——改善肝内循环螺内酯——利尿Baseline（6.29）（7.3）WBC6.104.54N%51.449.5Lac//PH//TB67.2↑56.5↑ALB24.5↓30.4↑ALT29↓35↓CHE1197↓1281↓Cr74.675GRR56.8358.11CRP9.26↑14.22↑PCT<0.05/IL-6117.4↑/Pro-BNP168/INR1.53↑1.53↑肺部CT上腹部MRI+增强6.29

4、6.307.17.27.37.47.57.6Baseline（6.29）（7.3）SIRS（7.5）sepsis/Septicshock（7.6）WBC6.104.542.05↓5.65N%51.449.565.777.7↑Lac//9.04↑>12↑PH///7.25↓TB67.2↑56.5↑46.9↑ALB24.5↓30.4↑25.7↑ALT293531CHE1197↓1281↓772↓Cr74.675121.1↑212.6↑GRR56.8358.11CRP9.26↑14.22↑13.28↑22.92↑PCT<0.05/2.04↑39.5↑IL-61

5、17.4↑/317↑>5000↑Pro-BNP168/4100↑INR1.53↑1.53↑2.19↑culturesEscherichiacoli(+)*2IndexcaseName:ChenYiMingAge:75yearsSex:maleID:Madmission time:2016.02.14—2016.02.17主诉：suddenfeverandshiver6hours现病史：入院前6小时无明显诱因出现畏冷、发热，体温最高39.1℃，伴寒战、右侧胸痛，偶有咳嗽、咳痰，急诊我院，查血常规提示WBC 12.44×109/L，N 11.30×109/L

6、，N％90.8％，急诊生化：AST123U/L，糖9.73mmol/L；肺部CT：双肺炎症Indexcase既往史：有高血压病10余年，不规则服用“安内真、氯沙坦、双克”等药物，未监测血压；6年前出现反酸、嗳气，就诊我院行胃镜后诊断“反流性食管炎（1级），慢性浅表性胃炎（2级）”，间断服用保胃药，现仍偶有反酸；4年前因进行性排尿困难，就诊我院，诊断“前列腺增生症，膀胱多发结石，双肾囊肿”，行“经尿道前列腺切除术＋膀胱切开取石术”，术后无再出现排尿困难。3月前因反复腹痛20天就诊我院，诊断“胆囊穿孔、胆囊结石并胆囊炎”，予保肝、解痉止痛等保守治疗后症状好转

7、。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/65mmHg。神清，精神疲乏，锁骨上等浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺有闻及少许湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。初步诊断：1.肺炎2.高血压病3.脂肪肝4.胆囊结石伴慢性胆囊炎5.反流性食管炎6.慢性胃炎7.单纯性肾囊肿8.前列腺增生9.颈动脉硬化10.手术后状态(经尿道前列腺电切术+膀胱切开取石术)治疗方案：考虑患者为社区获得性肺炎，予头孢美唑抗感染，沐舒坦祛痰，

8、薄芝糖肽提高免疫力，易善复保肝及补液营养支持门诊（2.14）变症（2.14）WB