儿科护理组长竞聘

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1、ICU杜德娟正常儿童呼吸系统1（一）解剖特点（二）生理特点（三）免疫特点内容概括2（一）解剖特点（1）上呼吸道（2）下呼吸道（3）胸廓与纵隔3（1）上呼吸道1．鼻和鼻窦婴幼儿时期，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，故易受感染。感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。鼻窦发育未成熟，婴儿可患鼻窦炎，但以筛窦及上颌窦最易感染.2．咽和咽鼓管婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上感后易并发中耳炎。3．喉小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘

2、膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。4（2）下呼吸道1．气管和支气管儿童气管位置较成人高，由于右侧支气管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出，故支气管异物多见于右侧2．肺　脏小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染。3．肺　门肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时，肺门淋巴结

3、易引起炎症反应。5（3）胸廓与纵隔主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处于不利的地位。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。6（二）生理特点（1）呼吸频率和节律（2）呼吸型式（3）呼吸功能的特点（4）血液气体分析7（1）呼吸频率和节律年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。不同年龄小儿的每分钟呼

4、吸、脉搏次数见表1。表1不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值(次／分)年　龄呼　吸脉　搏呼吸：脉搏～1月45～50   120～1401:31岁以内30～40    110～130                 1：3～41～3岁25～30   100～120              1：3～44～7岁20～2580～1001:48～14岁18～20     70～901:48（2）呼吸形式婴幼儿胸廓活动范围受限，呼吸辅助肌发育不全，呈腹(膈)式呼吸。7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数9岁以上的女

5、孩可表现为胸式呼吸。9（3）呼吸功能的特点小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。10小儿动脉血气分析正常值项目新生儿2岁以内2岁以后氢离子浓度（mmol/L)35~5035~5035~50PaO2（mmHg)60~9080~10080~100PaCO2（mmHg)30~3530~3535~45HCO3-（mmol/L)20~2220~2222~24BE（mmol/L)-6~+2-6~+2（-4~

6、+2）SaO20.90~0.9650.95~0.9711（三）免疫特点小儿机体免疫机能尚未健全，IgA不能通过胎盘，新生儿血清中无IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐渐增加，12岁时才达到成人水平。分泌型IgA是呼吸道粘膜抵抗感染的重要因素，但新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜分泌型IgA水平较低，尤其是那些不能从母乳得到分泌型IgA的人工喂养儿更低，加之其他免疫球蛋白如IgG，IgM在生后5-6个月时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足，故婴幼儿期易患呼吸道感染。

7、12临床意义由于上述生理、解剖特点故临床表现出：　　（一）易发生呼吸道感染（炎症）因为：1.鼻腔小，无鼻毛对吸入空气温度与湿度调节功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空气剌激易于发生炎症；2.对空气中带有生物的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下，S-IgA分泌少；3.运动差，炎性分泌物不易排出，上呼吸道炎症易于下延。　　（二）炎症发生后临床症状重。由于气道腔狭窄、血管丰富，即使是上呼吸道感染所致的鼻阻，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。毛细支气管发育较气管、支气管，肺泡发育慢，下呼吸道炎症早期

8、即出现通气障碍，表现气喘、呼吸困难等严重症状。肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。　　（三）上呼吸道感染易发生喉炎，出现声音嘶哑及吸气性呼吸困难。　　（四）异物及炎症易发生在肺右侧。　　（五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。　　（六）因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化道功能紊乱、肠麻及中毒性脑病等。13谢谢14