慢性单纯性苔藓、痤疮、白癜风

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1、慢性单纯性苔藓、痤疮、白癜风延安大学附属医院皮肤病教研室张辉●一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，剧痒及局部皮肤苔藓样变。慢性单纯性苔藓定义●神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋与抑制平衡失调●诱因：1.神经精神因素2.饮食3.胃肠道功能障碍4.内分泌失调病因和发病机理●20~40岁青壮年（一）局限性神经性皮炎阵发性瘙痒成群（粟粒米粒大）皮色圆形或多角形扁平丘疹苔藓样变夏重冬轻好发于颈项部、肘、腰骶、眼睑临床表现●（二）播散性神经性皮炎：分布广泛而弥散皮色扁平丘疹苔藓样斑片好发于头、四肢、肩背、腰阵发性瘙痒

2、病程慢性、易反复临床表现慢性单纯性苔藓的诊断及鉴别诊断诊断：好发部位+典型皮损。鉴别诊断：1、慢性湿疹（详见下表）●慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断2、扁平苔藓：紫红色或淡紫色多角形或三角形扁平丘疹，常累及粘膜及指甲，有石腊样光泽，可见Wicknam纹，组织病理有特异性。3、银屑病4、瘙痒症：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。5、皮肤原发性淀粉养变：好发于小腿伸侧、上背部；粟粒大小的圆形褐色丘疹，成群或串珠状；结晶紫染色有价值。6、异位性皮炎：婴儿湿疹史；过敏家族史；屈侧受累（肘窝、腘窝等）；全身皮

3、肤干燥史。●阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环（一）内服：1.抗组胺药如：西替利嗪，氯雷他定等2.镇静剂如：地西泮，多虑平等（二）外用：止痒剂、焦油类、糖皮质激素、药浴、矿泉浴等。防治●俗称“青春痘”、又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等，通常发病于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎症丘疹、脓包、结节、囊肿等位主要表现。这种疾病青春期多见、但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可能发病。痤疮●本病的发生机制并未完全明了

4、，目前公认的发病机制包含有以下四个发病环节。发病机制●毛囊漏斗部角化过度。正常情况下，在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。而在粉刺形成开始时，细胞角化的终末阶段发生障碍，角质形成细胞间的黏着性增加，漏斗部的角化细胞不崩解脱落，而且细胞更替速度加快，结果导致毛囊漏斗部导管角化速度加快，形成微粉刺。有关角化异常的更精细的原因有不少假说，但深入的原因尚不十分清楚。●雄性激素与皮脂腺功能亢进皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的，其机制复杂，而且尚未完全明了。循环中的较弱的雄性激素在皮肤中能

5、转换为高活性的睾酮和双氢睾酮，这一过程依赖于毛囊及皮脂腺中的特异性酶物质，如5α-还原酶。雄性激素作用与皮脂腺的第一步就是与雄性激素受体结合，这一结合便产生一系列的程序化的变化：DNA复制和蛋白质的合成，最终是皮脂腺功能得以调整。●毛囊皮脂单位中微生物的作用在毛囊皮脂单位中最少有三类微生物寄生，这就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆菌。与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆菌。一般毛囊中的丙酸杆菌有三种：痤疮丙酸杆菌（P.acne）、卵白丙酸杆菌（P.avidum）、颗粒丙酸杆菌（P.granulosum）。但是只有P

6、.acne才能100%地分离出来，并且总是优势生长的。与痤疮关系最密切的也是P.acne。●炎症及宿主的免疫反应所有的炎症性痤疮几乎都是从细小的粉刺发展而来的，然而，即便是临床上看上去没有炎症的粉刺，在病理层面来看也能找到炎症的迹象。痤疮的炎症与普通的感染性炎症最少在以下临床方面有着明显的差别：（1）炎症更趋向于慢性迁延；（2）炎症常常以瘢痕结束；（3）不同个体间炎症的差别非常巨大，即便同一个体，不同毛囊间炎症程度也相差明显。痤疮炎症的这些特点，使得痤疮本身在治疗的反应性方面存在着较大的差异。痤疮的临床表

7、现：好发于15-30岁，好发部位，面颊、额部，其次胸、背、肩部，常伴皮脂溢出。圆锥形丘疹（白头或者黑头）→炎性丘疹→结节或囊肿。Pillsbury分类法：Ⅰ度（轻度）：散发、多发的黑豆，可伴散在炎性丘疹Ⅱ度（中等度）：Ⅰ度+炎性皮损数目增加，可出现浅在脓疱Ⅲ度（中度）：Ⅱ度+深在性脓疱，颜面、颈部、胸背Ⅳ度（重度-集簇性）：Ⅲ度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身几种特殊类型的痤疮聚合性痤疮属于较严重类型，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。婴儿痤疮母体雄激素在胎儿阶段进入体内。暴发性痤

8、疮指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。月经前痤疮与月经周期相关。药物性痤疮雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。化妆品痤疮皮肤消毒剂中的抑菌物质、皂类、洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶、摩丝等可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎性。●治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、调节激素水平。1.一般治疗：清水洗脸，禁挤压，不应使用油膏类化妆品，禁辛辣食物，控制脂