耳鼻咽喉头颈外科学第4篇喉科学

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1、耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学第四篇喉科学喉科学喉的应用解剖与生理一、喉软骨构成喉的支架会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨麦粒软骨第三节喉的应用解剖喉面会厌软骨茎会厌会厌软骨(后面观)会厌软骨(前面观)会厌软骨舌面第三节喉的应用解剖甲状软骨第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖甲状软骨(侧面观)第三节喉的应用解剖环状软骨第三节喉的应用解剖环状软骨第三节喉的应用解剖环状软骨的不同形态第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖二、喉韧带与膜1．甲状舌骨膜2．舌骨会厌韧带3．舌会厌韧带4．甲状会厌韧带5．喉弹性膜6．

2、其它环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。第三节喉的应用解剖喉韧带及膜第三节喉的应用解剖喉韧带及膜第三节喉的应用解剖喉韧带及膜第三节喉的应用解剖喉肌喉内肌喉外肌三、喉肌第三节喉的应用解剖喉内肌：1．使声门张开（开大）：环杓后肌2．使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3．使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。4．使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。第三节喉的应用解剖喉内肌第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖四、喉粘膜1．声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易水肿。2．声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一

3、部分。为复层鳞状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。第三节喉的应用解剖喉腔声门上区声门下区五、喉腔声门区声门裂任克氏间隙黏膜易水肿第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖成人声门裂第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖六、喉的间隙1、声门旁间隙：其前外界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。第三节喉的应用解剖声门旁间隙第三节喉的应用解剖2、会厌前间隙（preepiglotticspace）形如倒置锥

4、体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有黏膜被覆，构成会厌谷之底部。前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的会厌软骨。第三节喉的应用解剖会厌前间隙第三节喉的应用解剖会厌前间隙第三节喉的应用解剖临床意义：会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。第三节喉的应用解剖3、Reink间隙（Reinkspace）是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时

5、该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。第三节喉的应用解剖Reink间隙第三节喉的应用解剖七、喉的血管甲上动脉甲下动脉→喉下动脉→随RLA经环甲关节下方入喉→喉下部。甲状腺上、中、下静脉。喉上动脉喉上部环甲动脉第三节喉的应用解剖八、喉的淋巴声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端→梨状窝前壁→甲状舌骨膜→颈总动脉分叉处和颈深上淋巴结群。声门区：淋巴甚少声门下区:较少→环甲膜→喉前淋巴结第三节喉的应用解剖喉上神经喉返神经九、喉的神经1．两者均为迷走神经分支。2．均为混合神经，含有运动及感觉纤维。第三节

6、喉的应用解剖3．喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支内支支配声门上粘膜感觉。外支支配环甲肌运动。第三节喉的应用解剖4、喉返神经左右两侧路径不相同。左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉。运动支→支配除环甲肌以外的所有喉内肌感觉支→支配声门下区感觉第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖喉的神经喉的神经第三节喉的应用解剖喉的神经第三节喉的应用解剖十、喉的组织发生学喉在胚胎期是左右两半各自发育的，声门上区→颊咽胚基，声门区、声门下区→气管腮胚基。第三节喉的应用解剖十一、小儿喉特点1．位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，

7、6个月降至第5颈椎。2．软：软骨未钙化；3．淋巴丰富→炎症时易肿胀；4．声门狭小，炎症水肿→呼吸困难。第三节喉的应用解剖小儿喉腔解剖第三节喉的应用解剖三大功能呼吸吞咽发音保护循环反射系统情绪表达第三节喉的生理学喉科学喉部检查法第四节喉部检查法一、喉的外部检查法视诊及触诊局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等注意：甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。二、间接喉镜检查法消毒纱布包裹受检者舌前部；左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口

8、角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方；嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部位；嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况；对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。间接喉镜