内科合理用药

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1、1.用什么药？2.为什么用这种药？3.怎么科学用药？4.用药后的反应？内科合理用药1第2章呼吸系统用药2痰咳喘3平喘药扩张支气管平滑肌，解除其痉挛的药物镇咳药能抑制咳嗽反射，缓解病人咳嗽的药物祛痰药使痰粘稠度降低，变得易咳出，从而使呼吸道通畅常用药物4平喘药Antiasthmaticdrugs5气道高反应性可逆性气流受限反复发作性喘、闷、咳哮喘气道慢性过敏反应炎症6支气管扩张平喘药抗炎性平喘药抗过敏平喘药病理过程7一、支气管扩张药肾上腺素R激动药:βR，β2R茶碱:氨茶碱，胆茶碱抗胆碱药：异丙基阿托品81.非选择性β受体激动剂比较肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱作用受体β2、β1、αβ2、β

2、1β2、β1、α平喘强强较弱起效快快慢维持短短持久给药途径皮下雾化吸入PO92.选择性β2受体激动药选择性激动β2受体几无心血管不良反应（雾化吸入,口服）作用较持久（PO4-6h），还有缓释剂但剂量过大可致心脏反应、肌肉阵颤、代谢紊乱（酮体，低K+）10药物起效(min)维持(h)沙丁胺醇（舒喘灵）气雾53-4类似异丙肾上腺素口服304-6班布特罗气雾5-102-4与沙丁胺醇相比：1、作用强100倍2、不良反应少口服10-204-62.β2受体激动药-代表药11（二）茶碱氨茶碱（Aminophylline）胆茶碱（CholineTheophylline）起效慢，作用较强，维持持久，口服有

3、效12药理作用茶碱儿茶酚胺膈肌腺苷受体心肌收缩力轻度利尿平喘CHF过量：兴奋、惊厥、心律失常、血压骤降（与抗生素和激素联合使用时，应减少用量）PDE抗炎支气管哮喘慢性阻塞性肺病中枢性睡眠呼吸暂停综合征13（三）抗胆碱药吸入给药，阻断M受体选择性较高(气道平滑肌M3)起效较慢哮喘治疗的辅助用药异丙基阿托品(异丙托溴铵)14二、抗炎性抗喘药糖皮质激素:倍氯米松抗白三烯药物:孟鲁斯特15过敏介质释放↓、过敏介质活性↓、抗体生成↓诱导磷酯酶A2抑制蛋白，抑制磷脂酶A2使花生四烯酸不能从膜脂释出，PG,LT合成↓增加β2受体数量，增强儿茶酚胺类的作用抗过敏抗炎症平喘糖皮质激素药理机制16口

4、服：泼尼松静脉：氢化可的松、地塞米松雾化吸入：倍氯米松、布地奈德平喘效果好，对其它药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘都有效糖皮质激素作用特点17倍氯米松(Beclomethasone）¤局部抗炎作用比地塞米松强500倍¤用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮质激素全身给药¤不抑制肾上腺皮质功能¤长期吸入发生口腔霉菌感染18三、抗过敏平喘药色甘酸二钠酮替芬191、调整精神因素2、肾上腺皮质激素的应用3、抗变态性炎症用药4、支气管扩张药物的应用5、控制呼吸道炎症6、中药治疗支气管哮喘治疗方案20止咳祛痰药Antiasthmaticdrugs21①成瘾性：可待因(甲基吗啡)其它镇咳药无效的剧烈干咳

5、（抑制支气管腺体分泌，不适用于多痰粘稠患者。）②非成瘾性：喷托维林(维静宁，咳必清）一、中枢性镇咳药22有缓和性作用二、外周性镇咳药苯佐那酯Benzonatate有局麻作用复方甘草合剂中药镇咳药23药物药效镇痛解痉成瘾性临床应用可待因1++剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳喷托维林1/3+上呼吸道炎症引起的干咳尤适用于小儿百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳常用镇咳药比较表24药物作用机制用法临床应用氯化铵（不可与SD、呋喃妥因合用）增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠难于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白雾化吸入气管滴入粘痰阻塞气道祛痰药作用比较表

6、25第3章消化系统常规用药26攻击因子胃酸胃蛋白酶幽门螺旋杆菌遗传因素药物致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子粘液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生局部血液循环前列腺素攻击因子胃酸胃蛋白酶幽门螺旋杆菌遗传因素药物27增强胃粘膜功能药H+H+H+抗酸药抗幽门螺杆菌药H+-K+ATP质子泵抑制药MH2胃泌素受体阻断药28抗消化性溃疡药物分类：☺一、抗酸药☺二、抑制胃酸分泌药抗胆碱药H2受体阻断药质子泵抑制药胃泌素受体阻断药☺三、增强胃粘膜屏障功能药☺四、抗幽门螺杆菌药29一、抗酸药30壁细胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药作用机制：1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性31常用抗酸药碳酸氢钠氢氧

7、化铝三硅酸镁碳酸钙氢氧化镁抗酸强度强中弱慢强显效时间快慢慢快慢维持时间短较长较长久较长溃疡面保护无有有无无碱血症有无无无无产生CO2有无无有无排便影响无便秘轻泻便秘轻泻32复方氢氧化铝适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。不良反应：1、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。2、老年人长期服用，可致骨质疏松。3、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。33复方氢氧化铝注意事项：1、妊娠期头