计划类别科技支撑计划

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1、计划类别：科技支撑计划项目类别：重点项目天津市科技计划项目（课题）申请书项目名称：经费总额：万元，其中，申请市财政资助：万元项目负责人:主承担单位：第二承担单位：传真:第三承担单位：联系人电话:电子邮箱:通讯地址：邮政编码：局级主管部门：申请日期：天津市科学技术委员会制二〇一四年填写说明1.本申请书及其附件是项目评审、评估、论证的唯一依据。项目申请单位和申请人必须如实填报，确保项目信息表与资金预算、实施方案中的内容和数据完全一致，并按照市科委要求提供相应的证明材料。如发现申报材料中有弄虚作假或有失诚信的

2、内容，市科委将取消其立项资格。2.本申请书适用于天津市科技计划项目，申请人必须按照“项目征集指南”填写科技计划类别、项目类别及其重点领域的具体名称。3.项目信息表主承担单位企业指标中的资产总额、负债总额、主营业务收入、利润总额、R&D经费内部支出、R&D经费内部支出强度等统计指标仅限于企业填写。其中，规模以上工业企业系统自动提供上年年度统计调查结果，以便于管理部门和评审专家审核；规模以下工业企业和非工业企业只在经普年度提供市统计局统计调查结果，其他年度不提供，栏中数据均为空。4.经批准立项的项目，其申请

3、书将成为项目任务合同书的重要组成部分。项目申请书与任务合同书中不同的内容，以任务合同书为准。5.《天津市科技支撑计划项目申请书》统一用A4纸打印或复印，左侧装订成册。在报送的纸质文件中，至少一份为加盖红色或蓝色印章的原件，以便存档。申请书不需要另行制作封面，不推荐采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。申请书的内容包括：（1）项目信息表；（2）天津市科技计划项目资金预算书；（3）附件（含：发明专利证书、小试成果报告、科技查新报告、样品检测报告以及其它能说明项目技术水平和来源、知识产权归属等的证明材料，

4、承担单位间的合作协议等）。（4）项目实施方案；（5）专家回避名单一、项目信息表项目基本情况项目名称计划类别项目类别现处阶段重点领域优先方向起止时间技术领域技术来源应用产业领域前期资助情况成果形式社会经济目标项目组成员情况项目负责人姓名性别证件号码学历职称工作单位留学国别专业人才种类电话手机电子邮箱其他主要成员姓名性别工作单位证件号码学位职称总人数留学回国正高级副高级中级研究生大学大专博士硕士项目承担单位情况主承担单位单位名称组织机构代码局级主管单位法定代表人开户银行账号注册资金上年末从业人员上年指标资产

5、总额资产负债率主营业务收入利润总额R&D内部支出R&D强度统计调查企业自报万元%万元万元万元%其他承担单位单位名称主要承担任务第二承担单位第三承担单位第四承担单位项目简介立项目的与必要性工作基础及已具备条件总体目标主要研发内容主要创新点工作进度安排主要考核指标1．可获得的成果：2．技术指标：3．效益指标：4．工作指标：5．企业研发（R&D）经费内部支出：R&D经费内部支出R&D经费内部支出占主营业务收入比值年万元%年万元%年万元%成果应用后可取得的成效展望其它需要说明的情况资金预算（单位：万元）资金来源

6、预算金额其中JFLYN_1年JFLYN_2年JFLYN_3年JFLYN_4年来源合计其中国家部委拨款市财政拨款区县财政配套主管部门配套单位自筹银行贷款其它资金支出预算金额其中市财政拨款计算依据资金总额其中人员费设备费能源材料费试验外协费租赁费差旅费信息费会议费国际科技合作经费期初运行费贷款贴息费管理费其它费用特别说明：项目负责人及其项目组承诺：1.本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议；2.项目信息表中所填内容与项目实施方案、资金预算书等材料完全一致；3.我们将严格按照天津市科技计划管理办法认真

7、履行项目合同，采取一切措施确保项目进度和达到预期目标和技术经济指标；4.按照科技资金开支范围使用政府资助资金；5.遇重大变动，一定及时向市科委报告并履行程序;6.其它（请叙述）：项目负责人签名（亲笔）：年月日主承担单位承诺：1.优先提供本项目实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障；2.严格按照项目资金预算管理项目资金，确保自筹资金和银行贷款按时到位；3.严格管理项目组成员，任何情况下均不因人员出国、调动等原因而影响项目指标和目标的完成；4.认真协调合作单位关系，督促项目组及时报送项目进度报告和按期结项

8、验收；5.申请政府补贴资金额度不能得到完全批准时，差额部分自筹，项目指标不下降；6.同意市科委在政务公告和对外宣传中使用本项目的基本信息；7.其它（请叙述）：（单位公章）单位负责人（签字）：财务负责人（签字）：年月日第二承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项目按合同完成。负责人（签字）：（单位公章）年月日第三承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项目按合同完成。负责人（签字）：（单位公章）年月日局级主管部门审查意见（无上级