缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展

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1、缺血性卒中病因、发病机制分型最新进展及缺血性卒中三重奏ChineseIschemicStrokeSubclassification中国卒中现状高死亡率高致残率高患病率中国卒中死亡居世界第二位发病率120－180/10万人每年新发病例大于200万每年死于卒中约150万人死亡率80－130/10万人每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中卒中的严峻近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。WHO-MONICA急性脑卒中发病率的国际间比较(1/100,000)男性女性中国中国20200400ITA-FRISWE-GOTGER-RDMGE

2、R-HACDEN-GLOGER-KMSPOL-WARSWE-NSWYUG-NOSRUS-MOIFIN-TULCHN-BEIRUS-MOCFIN-NKALTU-KAUFIN-KUORUS-NOI中国脑卒中发生率27%6WHO-MONICA复发性脑卒中的国际间比较男性女性(%)27%27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI因卒中去世的前任以色列总理-

3、沙龙沙龙入院后倍受世人关注因卒中而去世的伟大革命导师列宁列宁共发生4次卒中1922年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球；鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进；鉴于误醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。因此，我们宣布每年设定世界卒中日WorldStrokeDay（2006年10月

4、26日世界卒中日宣言，开普敦）大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAST(1993年)临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄>50%直径<1.5cm大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明TOAST-五型颅内动脉颅外动脉高危中危病因不明多个病因小动脉闭塞其他病因南伦敦改良TOAST-八型大动脉粥样硬化SSS-TOAST心源性小动脉闭塞其他病因病因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因肯定可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死

5、和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄≥50%或<50%但有易损斑块直径<2.0韩国改良-TOAST特点(2007年)心源性小动脉疾病其他病因病因不明大动脉粥样硬化血栓形成亚型颅内或颅外相应动脉粥样硬化相应的颅内外主要大动脉狭窄>50%系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性小动脉疾病其他病因病因不明

6、亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性小动脉疾病其他病因病因不明没有严格标准直径<2.0粥样硬化血栓形成如果相应动脉有狭窄或闭塞病因不明有系统性粥样硬化证据无系统性粥样硬化证据此外，完全抛弃了腔梗综合症临床表现部分抛弃了腔梗灶直径，也不考虑皮层梗死灶在大动脉粥样硬化或心源性栓塞中的重要性强调辅助检查的重要性，弱化临床表现尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调

7、，直至临床表现被完全取消。如果我们现在还是只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据TOAST相应大动脉狭窄>50%SSS-TOAST相应大动脉狭窄>50%（肯定）<50%（可能的）CCS-TOAST相应大动脉狭窄>50%或<50%但有溃疡或血栓（肯定）韩国-TOAST相应大动脉粥样硬化而狭窄>50%作为亚型1993年2005年2007年2007年血管检查中，从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识TOAST梗死灶累及皮层SSS-TOAST