第二节 常见的葡萄膜炎

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1、葡萄膜病辽宁何氏医学院沈阳何氏眼科医院张钦第二节常见葡萄膜炎本课学习目的：1.了解虹膜睫状体炎主要临床表现。分类病因症状、体征2.Behcet病的临床特征？3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术虹膜睫状体炎－临床表现症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿虹膜睫状体炎－临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿虹膜睫状

2、体炎（anterioruveitis）临床表现：睫状充血红混合充血特征睫状充血结膜充血部位角膜缘附近显著近穹隆部明显位置深层浅层移动性用手指推动结膜随结膜移动不随之移动颜色暗红色鲜红色分泌物无有畏光常见无流泪疼痛代表性眼病前葡萄膜炎急性结膜炎角膜炎,青光眼虹膜睫状体炎（anterioruveitis）临床表现：虹膜水肿、纹理不清肿虹膜睫状体炎（anterioruveitis）肿—渗出角膜后沉着物（KP）前房闪辉房水细胞角膜后沉着物如何形成的？1角膜内皮损伤2房水中存在色素或炎症细胞角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP

3、：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性房水混浊Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）前房积脓：大量白细胞渗出前房积血前房积脓前房积血纤维渗出虹膜睫状体炎特殊临床表现：虹膜改变、瞳孔改变、房角改变、晶状体混浊、、玻璃体改变眼后段改变虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮

4、表面半透明者Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成Koeppe结节Busacca结节机化膜形成虹膜后粘连瞳孔呈梅花形瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿虹膜睫状体炎（anterioruveitis）症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退红肿特痛睫状充血虹膜水肿瞳孔改变眼痛眼红纹理不清晶状体改变畏光结节形成眼后段改变流泪房水细胞视物模糊房水闪辉kp(+)葡萄膜病—虹膜睫状体炎并发症1、继发性青光眼2、并发性白内

5、障3、低眼压及眼球萎缩继发性青光眼并发性白内障眼球萎缩角膜水肿葡萄膜病—虹膜睫状体炎诊断要点：睫状充血、瞳孔缩小、虹膜后粘连房水闪辉、角膜后沉着物睫状区压痛、前玻璃体混浊虹膜睫状体炎－诊断急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程≥6周陈旧性虹膜睫状体炎：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着“红眼”的鉴别诊断结膜充血与睫状充血“红眼”的鉴别诊断结膜充血虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性闭角型青光：瞳孔散大前房极浅眼压极高鉴别急性虹睫炎急性青光眼急性结膜炎症状眼球畏光,流泪,眼

6、球剧烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛伴头痛,恶心，粘液或脓性呕吐分泌物视力不同程度减退高度减退正常充血睫状充血或混合充血结膜充血混合充血角膜透明,角膜后有水肿,呈雾状透明沉着物(KP)混浊瞳孔缩小,可因后粘连散大,呈垂直正常而呈不规则形卵圆形前房正常或深,房水浅，房水轻度正常混浊Tyndall(+)混浊眼压多正常明显升高正常虹膜睫状体炎－鉴别诊断眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查（X线、超声波、CT、MRI）虹膜睫状体炎－治疗治疗：以对症治疗为主原则：散大瞳孔、防止后粘连迅速控制炎症虹膜睫状体炎－治疗

7、局部治疗散瞳首要措施。常用1％-2％阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼虹膜睫状体炎－治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等虹膜睫状体炎-治疗原则散瞳！！！皮质类固醇：局部！全身！？抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等病因治疗并发症治疗中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉

8、络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微体征:玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变视网膜脉络膜损害中间葡萄膜炎分型：良性型：预后较好，发病数月渗出物消失血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周