肝脏常见原发肿瘤的ctmri表现

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1、肝脏常见原发肿瘤的CT/MRI表现肝脏的影像学检查手段超声：廉价，方便快捷，首选CT：扫描快，干扰少，图像清晰，分辨力高，信息相对少、常需增强使用碘造影剂，相对廉价；MRI：信息丰富/敏感，图像特征明显，轧造影剂核医学：SPECT，PET/CT正常肝胆的CT、MRI表现肝脏分段,五叶四段法，Couinaud八段法左半肝：左内叶（方叶），左外叶，右半肝：右前叶，右后叶/上段下段尾状叶常见肝脏疾病－脂肪肝均质脂肪肝，不均质脂肪肝分级，轻/中/重度CT：肝/脾CT值比值小于1.0为轻度，小于0.7为中度，小于0.5为重度MRI：MRS；MR同反相位水脂

2、分离技术，频率选择性激励，MR质子密度脂肪分数，IDEAL-IQ/IDEALQuant不均质脂肪及肝岛常见肝脏良性原发肿瘤－肝囊肿常见肝脏良性原发肿瘤－血管瘤病理基础，血管畸形、新血管组织形成的真性肿瘤海绵状血管瘤，硬化性血管瘤，血管内皮细胞瘤，肝毛细血管瘤CT：低密度灶，界清；MRI：T1WI稍低信号，T2WI高信号（灯泡征）；强化小病灶呈早进晚出，大病灶中央进入较晚，也可因血栓不强化。血管瘤合并重度脂肪肝血管瘤的不同强化方式动脉期延迟5分钟良性肿瘤-局灶性结节增生（FNH）肝脏局部血管畸形，肝细胞的结节性增生。无潜在恶性，需保守观察。FNH大

3、多发生于30－40岁的妇女，儿童（0－16岁）少见2%.直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部疼痛，扪及肿块。CT表现均匀的等或略低密度，中央低密度疤痕。钙化少见。无包膜/假包膜罕见。动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强化程度下降，略高、等或略低密度。疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。约16－40％中心疤痕较小或无，在CT扫描时无法显示，MRI表现T1WI：等或略低信号，中央疤痕更低信号。T2WI：多为略高信号或等信号－正常肝细胞；中央疤痕高信号－慢血流的血管。大部分病灶可见肝动脉分支供血，有时病灶中心或边缘血管畸形－流空血管影。肝细

4、胞特异性对比剂：Gd-EOB-DTPA(钆塞酸二钠/普美显)，Gd-BOPTA(钆贝葡胺/莫迪司),Mn-DPDP(锰福地匹三钠),肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HepaticAngiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不适少数病例（约10％）可与多发性结节硬化、肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发病理组织学分型：脂瘤型（脂肪成分≥70％）、血管瘤型、肌瘤型（脂肪成分≤10％）和混合型。混合型最为常见，占70％左右。不同病理类型

5、，影像学表现有所不同HAML肿瘤内存在脂肪，且脂肪内可见延迟强化成分或血管样强化。42％病例瘤内脂肪含量小于10%。缺乏脂肪：动态增强扫描诊断病灶中心血管或血管样强化结构。门脉期呈中度强化,延迟期(大于4min)病灶仍强化。女性，26岁，右肝脂瘤型HAML，除大片脂肪密度外，其内可见软组织肿瘤成分强化女性，34岁，右肝血管瘤型HAML，肿瘤内可见血管样钙化女，39岁，发热半月余，自测T38℃，伴冷汗，无畏寒寒战，无皮肤巩膜发黄。WBC8.0×10^9/L、N76.0%↑，肿瘤标志物（-）超声左肝低回声肿块，肝CA？肺CT示：右肺中叶慢性炎症。CT

6、:左肝巨大占位，良性肿瘤不能排除，建议MR增强扫描。MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂肪瘤考虑，高分化肝癌待排。探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软，切面灰白灰红，边界较清，行左肝肿瘤切除术，冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样细胞肿瘤常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。少见良性肝脏肿瘤－肝腺瘤较少见的肝脏良性肿瘤长期服用避孕药；代谢性疾病病理：肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同：肿瘤破裂出血

7、，有恶变肝细胞肝癌的潜能。CT：低密度区，增强见血管样结构。MRI：平扫信号与肝相似(等/稍高)，均一的增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常肝细胞似，并发症导致不同变化相对特异性表现：中心血管样结构/强化，包膜与HCC鉴别男，59岁，1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门诊查肿标正常肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。病理：肝细胞腺瘤。男，35岁，体检发现右肝占位3月余，体检B超发现“1.右肝低

8、回声团块2.脂肪肝”，查CT“右肝后段占位，考虑小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP3.08ng/ml”，鉴别诊断：1.原发性肝癌：